Диссеминированная саркома Капоши с поражением костей у ВИЧ-инфицированных больных. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Саркома Капоши представляет собой сосудистую опухоль низкой степени злокачественности, поражающую кровеносные и лимфатические сосуды, связанную с вирусом герпеса человека 8-го типа (HHV8). Как правило, в процесс вовлекаются кожа нижних конечностей, а затем другие органы и лимфатические узлы. Различают 4 варианта болезни с различной клинической картиной: классический, эндемический, эпидемический и иммуносупрессивный. Эпидемический вариант встречается чаще и протекает более агрессивно, причем специфические поражения носят множественный характер, включая кожу, слизистые оболочки, лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт, легкие и селезенку. Изменения в костях наблюдаются крайне редко.

Цель. Представить случай поражения костной ткани при саркоме Капоши у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Результаты. Мы наблюдали ВИЧ-инфицированного мужчину 43 лет с саркомой Капоши стадии 4Б на фоне нерегулярного проведения антиретровирусной терапии в фазе прогрессирования. Длительность анамнеза составила 32 мес. Клинический дебют опухолевого процесса отмечен с поражения кожи плеча. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании биоптата кожи морфологическая картина соответствует саркоме Капоши. Опухолевые клетки экспрессируют HHV8. При эндоскопическом обследовании выявлено морфологически подтвержденное поражение слизистой полости рта, желудка и проксимального отдела толстой кишки, а при спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки – легких. По этому поводу проводилась химиотерапия с применением оксалиплатина и этопозида на протяжении 6 мес, на фоне которой наблюдалось прогрессирование процесса с вовлечением забрюшинных лимфоузлов, левого надпочечника и полового члена. По поводу поражения последнего выполнена циркумцизия. Лечение продолжено. Через 3 мес по данным позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 18-фтордезоксиглюкозой (18-ФДГ), выявлено литическое поражение подвздошной кости слева, забрюшинных, подвздошных лимфоузлов всех групп, а также паховых лимфоузлов слева, левого надпочечника и легких с повышенной фиксацией 18-ФДГ.

Заключение. Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных больных протекает агрессивно с диссеминированным поражением кожи и внутренних органов, включая кости, о чем свидетельствует приведенный случай. При этом варианте чаще поражаются кости осевого скелета. ПЭТ/КТ является методом выбора медицинской визуализации при дифференциальной диагностике и установлении распространенности опухолевого процесса.

Об авторах

Николай Алексеевич Огнерубов

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»; ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4045-1247
SPIN-код: 3576-3592

д-р мед. наук, проф., канд. юрид. наук, зав. каф. онкологии; зам. глав. врача по КЭР; засл. работник высшей школы РФ, засл. врач РФ

Россия, Тамбов

Татьяна Сергеевна Антипова

ООО «ПЭТ-Технолоджи»

Email: antipovats@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4165-8397

врач

Россия, Тамбов

Список литературы

  1. Yergiyev O, Mohanty A, Curran-Melendez S, et al. Fine-needle aspiration cytology of disseminated Kaposi sarcoma of the bone in an AIDS patient. Acta Cytol. 2015;59(1):113-7. doi: 10.1159/000369855
  2. Клинические рекомендации «Саркома Капоши». M.: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», 2016 [Klinicheskie rekomendatsii "Sarkoma Kaposhi". Moscow: Obshcherossiiskaya obshchestvennaya organizatsiya "Rossiiskoe obshchestvo dermatovenerologov i kosmetologov", 2016 (in Russian)].
  3. Global Cancer Observatory, 2020. Available at: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/19-Kaposi-sarcoma-fact-sheet.pdf. Accessed: 22.11.2021.
  4. Global Cancer Observatory, Russian Federation, 2020. Available at: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/643-russian-federation-fact-sheets.pdf. Accessed: 22.11.2021.
  5. Niedt GW, Schinella RA. Acquired immunodeficiency syndrome: clinicopathologic study of 56 autopsies. Arch Pathol Lab Med. 1985;109(8):727-34.
  6. Lemlich G, Schwam L, Lebwohl M. Kaposi’s sarcoma and acquired immunodeficiency syndrome: postmortem findings in twenty-four cases. J Am Acad Dermatol. 1987;16:319-25.
  7. Restrepo CS, Martínez S, Lemos JA, et al. Imaging Manifestations of Kaposi Sarcoma. Radiographics. 2006;26(4):1169-85. doi: 10.1148/rg.264055129
  8. Herts BR, Megibow AJ, Birnbaum BA, et al. High-attenuation lymphadenopathy in AIDS patients: significance of findings at CT. Radiology. 1992;185:777-81.
  9. Pantanowitz L, Dezube BJ. Kaposi sarcoma in unusual locations. BMC Cancer. 2008;8(1). doi: 10.1186/1471-2407-8-190
  10. Meyer-Rochow GY, Lee KM, Smeeton IW, Shaw JH: Primary Kaposi sarcoma of the appendix: a rare cause of appendicitis. ANZ J Surg. 2007;77:402-3. doi: 10.1111/j.1445-2197.2007.04078.x
  11. Elizalde JI, Escorsell A, García-Pugés A, et al. Isolated rectal Kaposi sarcoma (article in Spanish). Rev Esp Enferm Dig. 1993;84:399-401.
  12. Bell BM, Syed A, Carmack SW, et al. Disseminated Kaposi Sarcoma with Osseous Metastases in an Hiv-Positive Patient. Baylor Univ Med Cent Proc. 2016;29(1):52-4. doi: 10.1080/08998280.2016.11929358
  13. Sharma S, Kurra C, Hyska-Campbell M, et al. Kaposi Sarcoma mimicking pedal osteomyelitis in a patient with HIV. Radiol Case Reports. 2019;14(12):1495-99. doi: 10.1016/j.radcr.2019.09.025
  14. Tourlaki A, Germiniasi F, Mancuso R, et al. Bone involvement in classic Kaposi’s sarcoma. Eur J Dermatol. 2020;30(2):148-50. doi: 10.1684/ejd.2020.3754
  15. Celik ZE, Celik M, Sen E, et al. Incidentally Detected Kaposi Sarcoma of Adrenal Gland with Anaplastic Features in an HIV Negative Patient. Case Rep Pathol. 2016;2016(11):1-5. doi: 10.1155/2016/1280201
  16. Ben Tekaya A, Tekaya R, Mahmoud I, et al. Kaposi sarcoma in an HIV-negative Tunisian patient: A rare cause of metatarsalgia. Egypt Rheumatol. 2017;39(1):53-6. doi: 10.1016/j.ejr.2016.05.004
  17. Ritz-Quillac L, Machet L, Machet MC, et al. Bone Involvement in a Case of Kaposi Sarcoma. Dermatology. 1999;198(1):73-4. doi: 10.1159/000018069
  18. Огнерубов Н.А., Блохин А.В., Гумарева Г.Е. Саркома Капоши полового члена у ВИЧ-отрицательных пациентов: клинические случаи. Онкоурология. 2021;17(1):120-5. [Ognerubov NA, Blokhin AV, Gumareva GE. Kaposi’s sarcoma of the penis in HIV-negative patients: case series. Onkourologiya = Cancer Urology. 2021;17(1):120-5 (in Russian)]. doi: 10.17650/1726-9776-2021-17-1-120-125
  19. Katz MH, Hessol NA, Buchbinder SP, et al. Temporal trends of opportunistic infections and malignancies in homosexual men with AIDS. J Infect Dis. 1994;170(1):198-202.
  20. Caponetti G, Dezube BJ, Restrepo CS, Pantanowitz L. Kaposi sarcoma of the musculoskeletal system: A review of 66 patients. Cancer. 2007;109(6):1040-52. doi: 10.1002/cncr.22500
  21. Thanos L, Mylona S, Kalioras V, et al. Osseous Kaposi sarcoma in an HIV-positive patient. Skeletal Radiol. 2004;33:241-3. doi: 10.1007/s00256-003-0732-z
  22. Abid H, Shimi M, El Ibrahimi A, et al. Classic Kaposi sarcoma with massive bone destruction: rare form (a case report). Sch J Med Case Rep. 2015;3:540-2.
  23. Aprosio N, Batzenschlager A, Hamid M, et al. Kaposi disease with mesenteric localization (article in French). Presse Med. 1984;13:504.
  24. Pantanowitz L, Dezube BJ. Bone lesions in Kaposi sarcoma. AIDS Read. 2007;17:204.
  25. Restrepo CS, Martínez S, Lemos JA, et al. Imaging manifestations of Kaposi sarcoma. Radiographics. 2006;26:1169-85.
  26. Krishna G. Osseous Kaposi Sarcoma. JAMA J Am Med Assoc. 2003;289(9):1106-06. doi: 10.1001/jama.289.9.1106

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Больной С., 43 года. На аксиальной КТ- и совмещенной ПЭТ/КТ-проекциях в крыле подвздошной кости слева определяется очаг литической деструкции размером 12×8 мм с диффузно повышенной фиксацией РФП, SUVmax 2,00 (стрелка).

Скачать (99KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Больной С., 43 года. На аксиальной КТ- и совмещенной ПЭТ/КТ-проекциях определяются увеличенные лимфатические узлы: общие, наружные и внутренние подвздошные, паховые слева, размером до 12 мм, с повышенной фиксацией радиофармпрепарата, SUVmax 3,91.

Скачать (113KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Больной С., 43 года. На аксиальной КТ- и совмещенной ПЭТ/КТ-проекциях в левом надпочечнике определяется образование размером 25×35 мм, с повышенной фиксацией радиофармпрепарата, SUVmax 3,44.

Скачать (123KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Больной С., 43 года. На аксиальной КТ- и совмещенной ПЭТ/КТ-проекциях в черпало-надгортанной складке справа определяется полиповидное образование размером 11×14 мм, SUVmax 11,15.

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Больной С., 43 года. На аксиальной КТ- и совмещенной ПЭТ/КТ-проекциях в легких с двух сторон определяются многочисленные очаговые уплотнения и участки сниженной пневматизации по типу матового стекла с метаболической активностью ФДГ, SUVmax 2,73.

Скачать (76KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).