Экспресс-анализ литогенных субстанций в разовой порции мочи, нормализованных по креатинину мочи: cтепень диагностической надежности

Цель исследования: изучить диагностические возможности определения в утренней порции мочи экскреции камнеобразующих субстанций, нормализованных по уровню креатинина мочи, как экспресс-анализа активности литогенеза у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ).

Объект, материал и методы. Для создания референсных значений показателя «литогенная субстанция/креатинин» сформированы две возрастные когорты: дети (n=364) в возрасте 7–17 лет, I–II группы здоровья (м:д=1:1,3), и взрослые (n=239) 18–59 лет (м:ж=1:1,5) с хроническими неинфекционными заболеваниями в компенсированной форме (АГ I–II степени, хронический гастродуоденит, пищевая аллергия). Клиническая апробация метода проведена у пациентов с МКБ (n=441) 45,7±14,9 года и лиц группы сравнения (n=123) 40,2±11,4 года без диагностических признаков урологических заболеваний и метаболического синдрома.

Определение концентрации в моче Са, Р, Mg, мочевой кислоты (UA), оксалатов (Ox), креатинина (Сr) выполнено с помощью коммерческих наборов «Витал–Диагностикс СПб.» (Россия), «Сormay» (Польша) на автоматическом клиническом анализаторе «DIALAB» (Австрия). Статистическая обработка данных реализована с использованием программы Statistica (версия 8.0).

Результаты. При исследовании разовой утренней порции мочи о нарушении ее метастабильности судили по индексу «литогенная субстанция/креатинин», представляющему собой концентрацию (ммоль/л) в биосубстрате ответственных за процесс литогенеза субстанций (Са, Р, Mg, UA, Ox), нормализованных по креатинину мочи (Сr, ммоль/л) и выраженному в относительных единицах. Разработанные нами в возрастно-половом аспекте (7–10; 11–17 и >17 лет) его референсные показатели статистически значимо (р<0,05) уменьшаются с возрастом, имея более низкие значения у женщин по сравнению с мужчинами. При клинической апробации метода у пациентов с МКБ выявлено достоверное (р<0,05) превышение значений медианы индекса «литогенная субстанция/креатинин» для Са, Mg, Ox, UA по сравнению с соответствующими показателями у лиц группы сравнения. По результатам ROC-анализа с использованием шкалы дифференцировки показателей получена различная степень диагностической надежности тестов: «Са/Cr» и «Ох/Cr» соответствуют «приемлемой информативности» (ДЧ – 72% и 71%; AUC – 0,72 и 0,73) при «чрезвычайно слабой информативности» индекса Р/Cr (ДЧ – 49%, AUC – 0,52).

Заключение. Являясь альтернативой/дополнением определения мочевой суточной экскреции литогенных субстанций, метод исследования в разовой порции мочи экскреции камнеобразующих субстанций (ионы Ca, Mg, P; Ox, UA), нормализованных по уровню креатинина мочи, может быть рекомендован в качестве экспресс-анализа для выявления формирующегося литогенного синдрома.