ISSN (print): 1728-2985, ISSN (online): 2414-9020 Учредители: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; ООО "Российское общество урологов" Главный редактор: Аляев Юрий Геннадьевич, член-корр. РАН, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 6 выпусков в год /подписка Входит в: Белый список (3 уровень), перечень ВАК, РИНЦ, Scopus
Структура возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Российской Федерации в 2022–2024 гг.: данные исследования RESOURCE-2
Цель. Анализ данных структуры возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в Российской Федерации в 2022–2024 гг. Материалы и методы. Проанализированы результаты 566 122 микробиологических исследований мочи жителей 834 городов в 83 субъектах Российской Федерации с 2022 по 2024 г. включительно. Исследование проводилось с использованием технологии анализа данных реальной клинической практики (ДРКП) с использованием соответствующих фрагментов лабораторных баз данных лаборатории ИнВитро. Проанализированы отдельные виды ИМП у беременных, детей, мужчин и женщин разных возрастных групп. Результаты. Наиболее частым возбудителем ИМП в России является E. coli, которая выделяется у 40,7% мужчин, 69,5% женщин и 61,2% детей с внебольничными ИМП. При этом доля E.coli максимальна у женщин в возрасте 38–55 лет, у мужчин – в возрасте 20–50 лет. На втором месте находится K. pneumoniae (12,8%), отмечается рост частоты выделения этой бактерии, начиная с возрастного диапазона 38–40 лет. Из других представителей порядка Enterobacterales реже выделяли P. mirabilis – 3,4%. Из числа грам(+) бактерий наиболее часто выявляли E. faecalis (5,7%), S. saprophyticus (1,5%) и S. agalactiae (1,8%). Выявлено значительное повышение частоты выявления S. agalactiae у беременных (6–19%) по сравнению с небеременными женщинами (2–5%) аналогичного возрастного диапазона. Выводы. ДРКП является простым, недорогим инструментом изучения структуры возбудителей внебольничных ИМП, дополняющим существующие микробиологические подходы, а также позволяет получить сведения по структуре возбудителей инфекций, недоступные другим методам сбора микробиологической информации: в частности, сведения о частотах выделения относительно редких возбудителей, подробные данные по возрастным особенностям структуры возбудителей.
Антибиотикорезистентность основных уропатогенов у пациентов с острым вторичным пиелонефритом
Актуальность. Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани. При осложненном остром пиелонефрите частота выделения E. сoli составляет 63,3%. Реже встречаются такие возбудители, как Proteus mirabilis (6,1%), Pseudomonas aeruginosa (1,3%), Klebsiella pneumoniae (13,5%). Энтеробактерии характеризуются высоким уровнем устойчивости ко многим антимикробным препаратам (АМП). На сегодняшний день наибольшее клиническое значение имеет рост резистентности штаммов энтеробактерий к современным цефалоспоринам и карбапенемам. Цель исследования. Изучение уровня устойчивости возбудителей пиелонефрита к антибактериальным препаратам различных групп и выявление продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра и карбапенемаз среди возбудителей острого вторичного пиелонефрита. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 305 пациентов, находившихся на стационарном лечении уронефрологическом центре ККБ им. проф. С.И. Сергеева г. Хабаровска с установленным диагнозом: острый вторичный пиелонефрит. Материалом для лабораторного исследования являлась средняя порция свободно выпущенной мочи, полученная после туалета наружных половых органов, либо моча, собранная катетером по общепринятой методике. Идентификацию микроорганизмов осуществляли с использованием автоматических бактериологических анализаторов. Чувствительность к антимикробным препаратам тестировалась диско-диффузионным методом. Молекулярно-генетический анализ проводили методом ПЦР. Результаты и обсуждение. Оценена устойчивость микроорганизмов — возбудителей острого вторичного пиелонефрита к антибактериальным препаратам различных групп. Изучены механизмы антибиотикорезистентности энтеробактерий. Выявлена высокая распространенность продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра. У изолятов E. coli преобладали гены кластера bla CTX-M-1 (34%). У 24% проанализированных штаммов E.coli выявлена продукция карбопенемаз. Подавляющее большинство штаммов K. pneumoniae продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра кластера bla SHV (87,5%). Частота продукции карбапенемаз среди изолятов K. pneumoniae составила 68,7%. Заключение. При подозрении на острый вторичный пиелонефрит и назначении эмпирической терапии оценка локального фенотипа резистентности ведущих патогенов необходима для исключения из препаратов выбора антибактериальных средств, к которым отмечается высокий уровень резистентности.
Многоцентровое открытое проспективное рандомизированное исследование по изучению эффективности и безопасности препарата Канефрон Н в профилактике рецидивов неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин
Введение. У женщин инфекции мочевыводящих путей (ИМП) занимают второе место в структуре заболеваемости после острой респираторно-вирусной инфекции. В связи с этим вопросы неантибактериальной профилактики и лечения ИМП являются весьма актуальными. Особый интерес вызывает оценка эффективности растительного лекарственного препарата Канефрон® H в профилактике ИМП в условиях быстрого роста антибиотикорезистентности уропатогенных штаммов микроорганизмов, увеличения частоты микробных ассоциаций и мультирезистентных штаммов. Цель исследования. Оценить и актуализировать данные по эффективности и безопасности препарата Канефрон® H для профилактики рецидивов ИМП в амбулаторной практике. Материалы и методы. В многоцентровое открытое проспективное рандомизированное исследование всего было включено 72 пациентки с клиническим диагнозом острый цистит или обострение хронического цистита, которым показана эмпирическая антибактериальная терапия (АБТ) согласно Российским клиническим рекомендациям. 36 пациенток составили основную группу, получавшую антибактериальную терапию совместно с Канефроном® Н по 2 таблетки 3 раза в день с дальнейшим профилактическим приемом фитопрепарата в течение 1 мес. 31 пациентка вошла в контрольную группу, получавшую только антибактериальную терапию (с 5 пациентками контрольной группы была потеряна связь после рандомизации и в дальнейший анализ результатов они не были включены). Эффективность лечения и частота рецидивов оценивалась в течение 12 месяцев по окончании терапии. Результаты. Средний возраст пациенток составил 37,4 года: в основной группе лечения – 35,1 года, в контрольной группе – 39,7 года. Примерно у половины пациенток (36 [53,7%]) был установлен диагноз острый цистит, у 31 (46,2%) – рецидивирующий. При приеме препарата Канефрон® H в начале заболевания вместе с антибактериальной терапией и затем в течение одного месяца, рецидивы неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей (НИМП) в течение года были отмечены у 13,9 % пациенток, а в контрольной группе – у 38,7% . У больных с острым циститом при лечении АБ и Канефроном® H повторный эпизод заболевания в течение года был зарегистрирован у 5% пациенток, а без профилактического применения фитопрепарата – у 31,2 %. У пациенток с рецидивирующим циститом при лечении АБ и Канефроном® H повторный эпизод цистита в течение года был у 25% пациенток, без применения растительного препарата – у 46,7 %. Обсуждение. На сегодняшний день одним из фитопрепаратов с наиболее убедительной доказательной базой, высоким профилем безопасности и широким спектром терапевтических эффектов является Канефрон® H. В настоящее время компоненты фитопрепарата входят в клинические рекомендации Минздрава России «Цистит у женщин» (2024 г.) в качестве лекарственного средства для профилактики и лечения рецидивирующего цистита. Результаты нашего исследования показали, что сочетание антибактериальной терапии и Канефрона® H снижает частоту рецидивов почти в 3 раза (с 38,7% в контрольной группе до 13,9% в основной группе) и увеличивает безрецидивный период как при остром, так и при хроническом цистите в амбулаторной практике. Заключение. Получены доказательства терапевтической эффективности препарата Канефрон H в комплексном лечении и профилактике рецидивирующей ИМП. Отмечена положительная тенденция к улучшению эффективности лечения и снижению числа рецидивов в реальной клинической практике в группе пациентов с неосложненным циститом, получающих в комплексе с антибактериальной терапией фитопрепарат.
Клиническая значимость биомаркера KIM-1 в оценке повреждения почек после трансуретральной контактной литотрипсии
Актуальность. Трансуретральная уретеролитотрипсия (ТУЛТ) рассматривается в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями мочеточника, что связано с ее высокой эффективностью и низкой частотой осложнений. Однако влияние ТУЛТ на функцию почек изучено недостаточно. Цель исследования. Изучение возможности использования биомаркера KIM-1 (Kidney Injury Molecule-1) в оценке повреждения почек после трансуретральной уретеролитотрипсии (ТУЛТ) у пациентов с окклюзирующими конкрементами мочеточника. Материалы и методы. Проанализированы клинические данные 28 пациентов с камнями мочеточника, подвергшихся ТУЛТ. До и после ТУЛТ проводилось определение уровня креатинина в сыворотке крови, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ), выполнялось количественное определение в моче KIM-1, допплерография почечного кровотока с расчетом индекса резистентности в междолевых артериях почек (Ri). Размеры, плотность конкремента и его локализация в мочеточнике определялись с помощью компьютерной томографии. Спустя сутки после ТУЛТ с целью выявления резидуальных камней и оценки позиции мочеточникового катетера компьютерную томографию выполняли повторно. Результаты. Средний размер конкрементов составил 46,9±5,0 мм2, а длительность ТУЛТ – 31,9±5,5 мин. Размер почечной лоханки в послеоперационном периоде достоверно уменьшился (17,3±1,6 мм – до операции и 11,4±0,9 мм – после, p<0,05). Уровень экскреции с мочой KIM-1 оказался достоверно выше у пациентов с окклюзирующими камнями мочеточника, нежели чем у пациентов контрольной группы с конкрементами почек, не вызывающими острый мочевой стаз. Наблюдались разные патогенетические сценарии течения послеоперационного периода. У 10 пациентов спустя сутки после ТУЛТ, через 6 часов после удаления мочеточникового катетера, установлено достоверное снижение Ri и одновременное достоверное повышение концентрации KIM-1 в моче. Очевидно, восстановление оттока мочи из почки, недавно находящейся в состоянии ишемии, приводило к нормализации почечной гемодинамики и сопровождалось усиленной экскрецией с мочой KIM-1, связанной с «отмыванием» просвета канальцев. У остальных 18 пациентов Ri не претерпевал снижения и не наблюдалось повышения концентрации KIM-1 в моче. По нашему мнению, имеет место продолжение обструктивной уропатии, обусловленной локальным отеком слизистой оболочки мочеточника. Ни длительность эндоскопического вмешательства, ни размер конкремента не являлись факторами, определяющими тяжесть нарушений ренальной гемодинамики и повреждения тубулоинтерстиция. Разнонаправленные изменения Ri в послеоперационном периоде сопровождались достоверным снижением уровня креатинина сыворотки крови и ростом СКФ, что не позволяет использовать эти показатели для оценки повреждения почек после ТУЛТ. Заключение. Исследование уровня экскреции с мочой KIM-1 до и после ТУЛТ в сочетании с исследованием почечной гемодинамики позволяет оценивать повреждение почечной паренхимы. Существуют потенциальные возможности использования KIM-1 в качестве инструмента для определения сроков дренирования верхних мочевыводящих путей после ТУЛТ.
Исследование трансплантации почки: резистентность почечных артерий и отторжение
Введение. Трансплантация почки является наиболее эффективной стратегией снижения риска осложнений и смертности у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Цель. Изучить изменения клинических и биохимических показателей, частоту воспалительных осложнений и отторжения трансплантата, а также их взаимосвязь с индексом резистивности почечных артерий. Материалы и методы. Проведено исследование 60 взрослых пациентов после пересадки почки. Оценивались изменения клинических и биохимических параметров, значения индекса резистивности почечных артерий, измеренные при допплерографии, и их связь с развитием отторжения трансплантата. Выполнялся анализ пола, возраста, длительности госпитализации, типа донора (трупный или живой), наличия признаков острого канальцевого некроза, типа сосудистого анастомоза (первая артерия – вторая вена, FASV или FVSA), варианта артериального анастомоза (конец-в-конец с подчревной артерией или конец-в-бок с общей либо наружной подвздошной артерией), а также биохимических показателей. Статистический анализ проводился с использованием программы SPSS. Результаты. Возраст пациентов варьировал от 16 до 68 лет (среднее ± стандартное отклонение – 42,3±13,7 года). Трансплантация от трупного донора была выполнена у 52% пациентов. Частота острого канальцевого некроза составила 32 %, а эпизодов острого отторжения – 60%. Среднее значение индекса резистивности почечных артерий составило 0,76±0,11. Выявлены статистически значимые различия между группами пациентов с отторжением и без него (p=0,001), а также между трансплантацией от живых и трупных доноров (p=0,018). Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что индекс резистивности почечных артерий является информативным показателем, отражающим изменения кровотока в паренхиме почки, связанные с отторжением трансплантата. Для уточнения его диагностической и прогностической значимости необходимо провести дальнейшие исследования с включением большего числа пациентов.
Генетические полиморфизмы генов HNF1B, CASC17, CASC8 и CCAT2, ассоциированных с риском развития рака простаты, у пациентов урологического профиля
Цель исследования. Провести сравнительный анализ комбинаций аллельных вариантов SNP rs4430796 (HNF1B), rs1859962 (CASC17), rs1447295 (CASC8) и rs6983267 (CCAT2) у пациентов урологического профиля. Материалы и методы. Проведено генетическое исследование крови 236 пациентов российской популяции, среди которых 97 – с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), 89 – с раком простаты (РП) и 50 – с мочекаменной болезнью (МКБ) – группа контроля. Выделение ДНК проводили из венозной крови, генотипирование – методом ПЦР с последующей рестрикционной деградацией. Частоты аллелей и генотипов сравнивали между группами с использованием χ²-критерия. Оценивали отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы. Результаты. Установлена ассоциация мутантных аллелей T (HNF1B) и C (CASC17) при РП и ДГП, отсутствующая в группе контроля. Генотип ТТ по rs4430796 (HNF1B) ассоциирован с повышенным риском опухоли простаты (OR=2,38; 95% CI: 1,26–4,47; p=0,004). Генотип СС по rs1859962 (CASC17) также ассоциирован с опухолью простаты (OR=3,80; 95% CI: 1,30–11,4; p=0,015). Комбинация ТТ (HNF1B) + СС (CASC17) отсутствовала у пациентов с МКБ, но часто встречалась у пациентов с РП и ДГП также рассматривается как возможный маркер опухолевого процесса. Площадь под кривой (AUC) составила 0,71, что соответствует умеренной диагностической ценности. Геномные комбинации GG TT (CASC8+CCAT2) и GG G/T различались между группами ДГП и РП. Выявлены уникальные комбинации по четырем SNP, характерные для пациентов с ДГП. Заключение. Комбинированный анализ полиморфизмов rs4430796 и rs1859962 может служить основой для генетической стратификации риска РП в российской популяции. Выявленные геномные комбинации обладают потенциалом в качестве маркерных панелей для скрининга и дифференциации РП и ДГП, а также для развития персонализированных подходов в онкоурологии.
Оценка параметров гормонального статуса и спермограммы у мужчин репродуктивного возраста, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19
Введение. Симптомы новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2), наблюдаемые в отдаленном периоде COVID-19 и объединенные в постковидный синдром, включают не только осложнения со стороны бронхолегочной системы, но и поражение других органов-мишеней, в частности, мужской репродуктивной системы. Большинство проведенных исследований базируется на результатах, полученных в острую фазу заболевания, однако осложнениям со стороны репродуктивной системы, развивающимся в отдаленном периоде, посвящены единичные работы. В этой связи оценка мужского постковидного синдрома является актуальной. Цель исследования. Оценить параметры гормонального статуса и спермограммы у мужчин репродуктивного возраста, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в отдаленном периоде. Материалы и методы. В проспективном исследовании приняли участие 120 мужчин в возрасте от 21 до 44 лет. 60 пациентов с новой коронавирусной инфекцией (НКИ), осложненной вирусной пневмонией, и 60 пациентов с НКИ (1-я группа), протекающей в форме острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (2-я группа). В качестве материала для исследования была использована периферическая кровь, эякулят от пациентов, взятые на 15-й и 90-й дни от начала заболевания. Изучаемые показатели крови: общий тестостерон (ОТ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, эстрадиол, глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ). Результаты. Результаты анализа показателей гормонального спектра свидетельствуют о снижении уровня общего тестостерона в сравнении с диагностическим порогом на 15-й день от начала заболевания в крови пациентов с НКИ, осложненной вирусной пневмонией, на 46% и на 17% – у пациентов с COVID-19, протекающей в форме ОРВИ. При этом наблюдалась статистически значимая положительная динамика концентрации ОТ в обеих группах от 15-го к 90-му дню от начала заболевания, составившая 20% в 1-й группе (р ≤ 0,05) и 33% – во 2-й (р≤0,05). Количественные изменения в сравнении с диагностическим порогом зарегистрированы в отношении показателя ГСПГ: на 15-й день наблюдения в 1-й группе уровень превысил верхнюю границу референсного диапазона на 24%, во 2-й группе – на 25%, что сохранило тенденцию к превышению на 90-й день (на 16 и 11% соответственно) на фоне статистически значимого снижения концентрации параметра в динамике в обеих группах (р≤0,05). Концентрация гипофизарных гормонов и эстрадиола соответствовала референсному диапазону в обеих группах как на 15-й день от начала заболевания, так и на 90-й день наблюдения. Зарегистрировано снижение общей подвижности сперматозоидов относительно референсного диапазона в обеих группах за счет класса «прогрессивно-подвижные» в течение всего наблюдения. При этом в динамике от первого ко второму периоду статистически значимо увеличился процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов, что способствовало достоверному повышению общей подвижности мужских половых клеток к 90-му дню наблюдения в группе пациентов с НКИ, осложненной пневмонией (р≤0,05), и увеличению количества сперматозоидов с нормальной морфологией на 14% в группе пациентов с коронавирусной инфекцией, протекавшей в форме ОРВИ (р≤0,05). Выводы. У пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, осложненную вирусной пневмонией или протекавшую в форме ОРВИ, наблюдается статистически значимое изменение уровня ОТ и ГСПГ на 15-й день от начала заболевания и к концу третьего месяца наблюдения. При микроскопическом исследовании эякулята зарегистрировано снижение общей подвижности сперматозоидов относительно референсного диапазона на 15-й и 90-й день от начала НКИ как с осложненным пневмонией, так и с неосложненным течением за счет уменьшения прогрессивно-подвижных сперматозоидов; при этом статистически значимая положительная динамика к концу третьего месяца наблюдения установлена в отношении общей подвижности мужских половых клеток и сперматозоидов с нормальной морфологией.
Характеристика патогенного потенциала штаммов Staphylococcus aureus, выделенных из секрета простаты при хроническом бактериальном простатите
Цель исследования. Провести анализ генов, детерминирующих факторы патогенности у штаммов стафилококков, выделенных из секрета простаты при хроническом бактериальном простатите. Материалы и методы. Из секрета простаты мужчин репродуктивного возраста (20–45 лет) с хроническим бактериальным простатитом выделяли стафилококки общепринятым бактериологическим методом. Вид стафилококков определяли методом MALDI-TOF масс-спектрометрии. Гены вирулентности стафилококков – ПЦР и секвенированием. Результаты. У выделенных штаммов установлено широкое распространение генетических детерминант патогенности, а именно адгезии, колонизации, инвазии, иммунорезистентности. Показано, что большинство генов связано с уклонением от иммунного ответа хозяина во время инфекции, что способствует хроническому течению бактериального простатита. Заключение. Целесообразно дальнейшее изучение генетических детерминант патогенности/вирулентности золотистых стафилококков для оценки тяжести и длительности течения хронического бактериального простатита.
Шкала оценки рисков развития острого пиелонефрита у женщин в различные сроки беременности
В статье авторы рассматривают гестационный пиелонефрит (ГП) как актуальную клиническую проблему, требующую своевременной диагностики и обоснованного выбора тактики лечения. Цель исследования. Разработка и апробация шкалы для стратификации риска развития острого пиелонефрита у беременных, позволяющей определить оптимальную тактику ведения пациенток (консервативная терапия или дренирование верхних мочевыводящих путей) в различные сроки гестации. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 161 случая инфекции мочевыводящих путей у беременных: 73 пациентки, наблюдавшиеся в 2024 г. с применением разработанной шкалы, и 88 в 2023 г., составившие контрольную группу. Результаты. Внедрение шкалы в 2024 г. позволило увеличить частоту стентирования мочеточников (32,8% против 17% в 2023 г.) и снизить количество случаев декапсуляции почки (2,9% против 3,5%). Отмечено статистически значимое увеличение доли госпитализаций в III триместре беременности (20,6% против 6,8% в I триместре), что свидетельствует о более точной стратификации риска и своевременном выборе тактики лечения. Выводы. Разработанная шкала способствует объективизации клинических решений при ведении беременных с ГП, обеспечивает своевременное дренирование у пациенток высокого риска и снижает частоту необоснованных инвазивных вмешательств.
Оценка возможности применения аппарата Андроскан-МИТ в качестве диагностики и малоинвазивной оценки результатов консервативной терапии у пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией
Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) – одна из немаловажных проблем современной урологии, так как она затрагивает не только качество жизни пациента, но и его психоэмоциональное состояние, возможность решения репродуктивных задач. Проблема диагностики эректильной дисфункции является актуальной, так как отсутствует универсальная малоинвазивная методика оценки качества эрекции и проводимой терапии у пациентов с подтвержденным диагнозом. Цель исследования: оценка возможности использования Андроскан-МИТ в качестве метода малоинвазивного мониторинга эффективности проводимого консервативноголечения васкулогенной эректильной дисфункции. Материалы и методы. В исследование включены 80 мужчин в возрасте от 37 до 61 года, страдающие ЭД легкой или средней степени тяжести, 20 мужчин представляли группу контроля. Пациенты разделены на четыре группы : группа 1 – 30 пациентов, в лечении которых использовали ЛОД-терапию, ЛУВТ-терапию, кресло Авантрон (курс – 10 процедур); группа 2 – 30 пациентов, терапия которых заключалась в ежедневном приеме ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа в дозировке 5 мг на протяжении 2 мес. Группа 3 – 20 пациентов, в лечении которых использовали ЛОД-терапию, ЛУВТ-терапию, кресло Авантрон, аутоплазму, обогащенную тромбоцитами (курс – 5 инъекций); группа 4 – 20 мужчин, группа контроля, здоровые добровольцы. Проводилась оценка эффективности терапии по анкете-опроснику МИЭФ – 5 (Международный индекс эректильной функции), Андроскан МИТ, да начала лечения и в конце. Результаты. Согласно данным, на фоне проводимой терапии в группе 3 существенно увеличился балл по анкете-опроснику МИЭФ-5 до 21,1±2,1, или на 39,73% от исходного уровня. В ходе повторного НПТ-мониторинга в группе 3 были зафиксированы улучшения эректильной функции до показателей, сопоставимых с контрольной группой без ЭД. В частности, абсолютное увеличение диаметра полового члена достигло 12,5±0,4 мм (48,8% от начального уровня). Также отмечен рост числа эффективных эрекций за ночь до 4,6±0,4 (67,6% от исходного значения). Продолжительность каждой эффективной эрекции увеличилась до 20,9±1,5 мин (36,6% относительно исходного), а общая продолжительность эрекции за ночь составила 81,8±5,3 мин (74,8% от первоначального значения). В группах 1 и 2 не было обнаружено статистически значимой динамики изученных показателей относительно исходных значений. Заключение. Использование аппарата Андроскан-МИТ в ходе исследования позволило эффективно диагностировать васкулогенную форму эректильной дисфункции и проводить оценку проводимой терапии. Наблюдаемые улучшения после терапевтического вмешательства указывают на перспективность использования Андроскан-МИТ как при диагностике васкулогенной эректильной дисфункции, так и для оценки эффективности проводимой терапии.
Проспективное сравнение опросников IPSS, MIPSS и VPSS с контролем урофлоуметрии и когнитивных функций у мужчин с гиперплазией предстательной железы
Введение. Адекватная оценка симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМВП) у пациентов с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ) является одной из важнейших задач уролога для назначения адекватной терапии, контроля лечения и оценки показаний к проведению хирургической опции. Опросник IPSS, разработанный в 1992 г., зарекомендовал себя как простой и общедоступный способ градации по оценке наличия, типа и тяжести СНМП у пациентов с ГПЖ. Тем не менее данный метод не лишен недостатков. Чем хуже когнитивные способности больного, тем выше вероятность некорректных ответов ввиду специфичности вопросов и трудности понимания их сути, а также неспособность пациента адекватно оценить симптоматику, отразить ее за короткое время в письменной форме в общепринятом виде опросника. В 2011 г. был предложен новый, коррелирующий с IPSS, опросник визуальной оценки симптомов простаты (VPSS), в котором вопросы представлены в виде графических изображений. Однако вопрос разработки и внедрения наиболее рационального способа диагностики СНМВП путем анкетирования до сих пор остается открытым. Цель исследования. Сравнить опросники IPSS, mIPSS и VPSS с контролем урофлоуметрии и когнитивных функций у мужчин с гиперплазией предстательной железы, повысить диагностическую точность опросника IPSS путем его модификации. Материалы и методы. В проспективное исследование с последовательным набором пациентов включены 72 мужчины с симптомной ГПЖ при первичном визите в амбулаторный офис. Возраст пациентов составил 68 [64; 72] лет. Всем больным выполнен стандартный перечень обследований, согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов: общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на простат-специфиический антиген (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты с определением объема остаточной мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, урофлоуметрия. Критерии включения в исследование: объем простаты – от 40 до 180 см3, объем остаточной мочи – до 150 мл, уровень ПСА – менее 4 нг/мл. Из исследования исключены пациенты с подозрением на рак предстательной железы, а также с другими причинами расстройств мочеиспускания, не связанными с гиперплазией простаты. Всеми пациентами подписано информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Научное исследование одобрено этическим комитетом. Каждый больной заполнял четыре опросника, в том числе разработанный нами модифицированный IPSS (mIPSS), в котором вопросы были разделены на две группы: первую группу составили вопросы, касающиеся функции опорожнения, сюда вошли вопросы 1, 3, 5 и 6 из опросника IPSS; вторая группа вопросов касалась функции наполнения, в нее вошли вопросы 2, 4 и 7 опросника IPSS. Результаты. Для большинства вопросов показатель совпадений баллов ответов превышает 50%, все коэффициенты корреляции превышают р=0,6, что свидетельствует о достаточно тесной связи между оценками, полученными с помощью двух опросников. Это дает основание заключить, что опросники имеют свойства измерять одни и те же явления и быть в достаточной степени взаимозаменяемыми. Показатели урофлоуметрии оказались статистически значимо связаны только с общим баллом опросника. Показатели Qmax и Qave имеют обратную достоверную связь только с общим баллом опросника mIPSS. Опорожненный объем мочи не коррелирует с общими баллами ни по одному из опросников. Оценка струи мочи значимо коррелирует с Qmax и Qave, оценка ноктурии – со всеми тремя показателями (Qmax, Qave и опорожненным объемом). Это свидетельствует о том, что данный опросник mIPSS может быть использован для рациональной и достаточно быстрой оценки СНМП. Опросники mIPSS и IPSS являются взаимозаменяемыми с точки зрения оцениваемых характеристик мочеиспускания пациентов, при этом mIPSS в большей степени коррелирует с объективными показателями урофлоуметрии и является, таким образом, более достоверным. Заключение. Полученные результаты позволяют сделать вывод о преимуществах модифицированного опросника mIPSS по сравнению со стандартным IPSS ввиду более выраженной корреляции с показателями объективного исследования (урофлоуметрии) и простоты заполнения, а также о возможности использования опросников VPSS и mIPSS для выявления нарушений мочеиспускания, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями. При этом доказана взаимозаменяемость вопросов опросников и рациональность в распределении вопросов на обструктивные и ирритативные путём деления на две колонны.
Результаты гистологической оценки железистого эпителия при ДГПЖ у гипо- и эугонадных мужчин
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), несмотря на прогрессивные успехи фармакотерапии и хирургического лечения данной нозологии, остается актуальной проблемой современной урологии. Успех терапии зависит от состояния эпителиального компартмента простаты. Цель. Провести гистологическую оценку железистого эпителия при ДГПЖ у гипо- и эугонадных мужчин. Материалы и методы. Проведен анализ результатов морфологического исследования резецированной ткани простаты 188 мужчин с ДГПЖ, разделенных на две группы: I группа – 71 пациент с дефицитом тестостерона (Tс), II группа (контрольная) – 117 пациентов с уровнем тестостерона выше 12,1 нмоль/л. Результаты. У пациентов с дефицитом Тс при гистологическом исследовании образцов резецированной ткани простаты отмечается стромальный характер ДГПЖ, сочетающийся с кистозной деформацией ацинусов, с уплощенным и несекретирующим эпителием. У пациентов с нормальным уровнем Тс характер гиперплазии у всех пациентов был железистый, а эпителиальные клетки ацинусов – высокие цилиндрические, с признаками активной секреции. Выводы. У пациентов с дефицитом тестостерона при морфологическом исследовании образцов резецированной ткани ПЖ эпителий был с признаками атрофии, уплощенный и несекретирующий. У пациентов с уровнем Тс, соответствующим референсным значениям нормы, во всех случаях эпителиальные клетки ацинусов были высокими цилиндрическими, с признаками активной секреции.
Сравнительная оценка эффективности и безопасности оперативных методов лечения ДГПЖ: б-ТУР и ThuLEP
Цель. Улучшение результатов оперативного лечения пациентов с ДГПЖ путем изучения эффективности и безопасности метода биполярной трансуретральной резекции (б-ТУР) ДГПЖ в сравнительном аспекте с результатами тулиевой лазерной энуклеации простаты (ThuLEP). Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ результатов оперативного лечения 555 больных доброкачественной гиперплазией простаты, которые были обследованы и оперированы в период 2018–2024 гг. Из них 301 пациенту была выполнена биполярная ТУР простаты, 254 – трансуретральная энуклеация ДГПЖ тулиевым лазером (ThuLEP). Возраст пациентов составил 68,8±8,102 (SD) и 68,29±8,10 (SD) соответственно, р>0,05. Результаты. Частота интраоперационной кровопотери и объем удаленной ткани были достоверно больше при ThuLEP. Частота ранних и поздних послеоперационных осложнений была достоверно больше при б-ТУР. Частоту дополнительной лекарственной терапии в послеоперационном периоде и ее длительность из-за СНМП наблюдали достоверно больше при б-ТУР ДГПЖ. Выводы. Достоверно высокая эффективность оперативного удаления гиперплазированной ткани простаты различными методами не является показателем их полной безопасности. Так, при высокой эффективности устранения ИВО в плане обеспечения безопасности пациентов и ранней их реабилитации б-ТУР ДГПЖ значимо уступает методу ThuLEP.
Опыт использования отечественных локальных нитиноловых стентов у пациентов с доброкачественной обструкцией мочеточника
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения локальных внутримочеточниковых нитиноловых стентов («МИТ», Россия) у пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника, отмечающих значительное снижение качества жизни на фоне использования стандартных дренажных систем и имеющих противопоказания к выполнению радикальных оперативных вмешательств. Материалы и методы. В период с 2021 по 2025 г. проведена установка 27 локальных нитиноловых стентов-эндопротезов у 25 пациентов с доброкачественной обструкцией мочеточника. На первом этапе всем пациентам выполнялась эндоскопическая оценка зоны стриктуры с определением ее протяженности и установкой временного внутреннего JJ-стента. На втором этапе проводилась имплантация внутримочеточникового стента. Эффективность оценивалась в соответствии с критериями технического и клинического успеха, а также по динамике показателя качества жизни, определяемого с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Результаты. Средняя продолжительность операции составила 35 [30; 41] минут. Технический успех достигнут у 92% пациентов. Большинство пациентов отметили значимое улучшение качества жизни: медиана по шкале ВАШ увеличилась с 21[20; 26] до 86 [77; 90] баллов через три месяца после имплантации. Умеренные стент-зависимые симптомы сохранялись у 6 пациентов. Дополнительные вмешательства потребовались 6 пациентам (восемь вмешательств). В четырех наблюдениях вследствие инкрустации проводилось эндоскопическое удаление конкрементов, в двух наблюдениях – эндоскопическая коррекция положения стента, в двух – дополнительное дренирование из-за гиперплазии слизистой оболочки в зоне контакта концов стента с мочеточником. Обсуждение. Локальные внутримочеточниковые нитиноловые стенты-эндопротезы демонстрируют высокую клиническую эффективность и могут рассматриваться в качестве альтернативы стандартным дренажным системам при невозможности выполнения реконструктивного вмешательства. Их применение сопровождается меньшей частотой побочных эффектов и значительным улучшением качества жизни. Вместе с тем установка локальных стентов сопряжена с риском развития осложнений, таких как инкрустация, миграция и гиперплазия слизистой, что требует тщательного отбора пациентов, соблюдения технических условий установки и регулярного последующего наблюдения. Заключение. Внедрение локальных нитиноловых стентов МИТ в клиническую практику демонстрирует обнадеживающие результаты у пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника. Необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов и длительным периодом наблюдения для уточнения показаний и оптимизации стратегии ведения.
Уродинамические факторы риска транзиторного недержания мочи после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты
Введение. Недержание мочи у мужчин после эндоскопических операций по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) может достигать 55%, значительно ухудшая тем самым качество жизни и социальную реабилитацию пациентов. В качестве потенциальных факторов риска рассматривается большое количество индивидуальных параметров пациентов и особенностей оперативного лечения. При этом влияние уродинамических факторов, в том числе состояние наружного сфинктера уретры на дооперационном этапе, отходит на второй план, а исследования, посвященные данному вопросу, крайне ограничены. Цель исследования. Комплексная оценка уродинамических факторов риска недержания мочи после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты. Материалы и методы. Исследование носило проспективный характер. В исследование включены 69 пациентов, которым в период с октября 2023 г. по август 2024 г. была выполнена эндоскопическая энуклеация ДГПЖ (тулиевая волоконная энуклеация – 62 пациента, биполярная энуклеация – 7 пациентов) одним оперирующим урологом. Всем пациентам за один день до планируемого оперативного лечения выполнялось комплексное уродинамическое исследование, включающее урофлоуметрию, цистометрию наполнения, цистометрию опорожнения и профилометрию одним урологом. В послеоперационном периоде фиксировался факт наличия и длительность недержания мочи в соответствии с определением Международного общества по удержанию мочи. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения RStudio на языке программирования R. Результаты. Транзиторное недержание мочи после эндоскопической энуклеации выявлялось у 36,2% прооперированных пациентов. В 100% наблюдений длительность недержания не превышала 3-месячного периода. Независимыми уродинамическими предикторами недержания мочи являлись индекс инфравезикальной обструкции (ИВО), индекс контрактильности (ИК) и максимальное внутриуретральное давление (Pura max). Так, при повышении ИВО на каждую единицу шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,027 раза или на 2,7% (ОШ=1,027; 95%ДИ=1,003-1,052; р=0,027). При повышении ИК на каждую единицу шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,020 раза или на 2,0% (ОШ=1,020; 95%ДИ=1,001-1,039; р=0,043). Большие значения Pura max, наоборот, приводили к снижению шанса наличия недержания мочи, выступая тем самым в роли протективного фактора. При повышении Pura max на каждый 1 см H2O шанс недержания мочи снижался в 1,087 раза или на 8% (ОШ=0,920; 95%ДИ=0,876-0,966). Общая точность предложенной модели составила 88,1% при чувствительности и специфичности 90,5 и 86,8% (ROC–AUC=0,897) соответственно. Единственным независимым интраоперационным фактором, ассоциированным с недержанием мочи, была длительность операции: при увеличении времени операции на каждую 1 минуту шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,022 раза или на 2,2% независимо от используемого вида энергии и выполнения раннего отсечения сфинктера (ОШ=1,022; 95%ДИ=1,005–1,040; р=0,011; ROC–AUC=0,721). Заключение. Шанс наличия недержания мочи при увеличении длительности эндоскопической энуклеации, более высоких ИВО и ИК и низком Pura max повышается, что тем самым может быть использовано при прогнозировании функциональных результатов эндоскопической энуклеации с учетом индивидуальных уродинамических факторов риска.
Пузырно-влагалищные свищи. Хирургическая тактика и редкие клинические наблюдения
Цель работы. Представление опыта оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей (ПВС). Материалы и методы. С 1996 по 2025 г. в клинике урологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» были оперированы 156 женщин с ПВС. Возраст – от 21 до 79 лет, в среднем – 45,2±4,6 года. У 42 (26,9%) из них имели место рецидивные свищи. До поступления к нам им было произведено от одной до шести безуспешных операций. Превалирующей причиной образования ПВС явились ятрогенные повреждения мочевого пузыря (МП) при гинекологических операциях (77,5%). Ушивание свища выполнено 140 пациенткам, в т. ч. у 91,4% использован трансвагинальный доступ. Трансабдоминальный – у 12 женщин: с одновременной реконструкцией тазовых отделов мочеточников (10), лапароскопическим методом (2). Результаты. Из 140 пациенток, которым была выполнена фистулорафия, свищ закрыт у 139 (99,3%). Обсуждение. Трансвагинальная фистулорафия является абсолютным приоритетом в нашей клинике в лечении пациенток с ПВС. Считаем, что это единственная открытая операция, которая менее травматична, чем ее лапароскопический вариант. Заключение. Трансвагинальная везикофистулорафия является методом выбора при закрытии мочепузырно-влагалищных свищей. Трансабдоминальный доступ, в т. ч. лапароскопический, оправдан только при необходимости одновременной пластики мочеточника(ов). Гетеротопическая цистопластика является наиболее надежным методом реабилитации пациенток с лучевыми свищами.
Рак простаты и связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями у гипосексуальных мужчин
Введение. В последние десятилетия сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), аритмии, дислипидемии и др. и рак предстательной железы (РПЖ) остаются довольно частыми причинами заболеваемости и смертности. Ранее получены результаты, согласно которым развитие РПЖ преимущественно имеет место у мужчин, для которых характерна невысокая сексуальная активность на протяжении жизни, в связи с чем возникает необходимость уточнить связь между ССЗ и РПЖ. Цель исследования. Определить частоту диагностики сердечно-сосудистых заболеваний при раке предстательной железы у гипосексуальных мужчин, подвергшихся брахитерапии. Материалы и методы. В исследование включены 148 мужчин (I группа) в возрасте 68 [64; 72] лет с впервые установленным диагнозом «рак предстательной железы» (РПЖ) T1c-2cN0M0, подлежащих брахитерапии, и 99 мужчин (II группа) в возрасте 67 лет [62; 72] в диапазоне c 2021 по 2025 г. с диагнозом «гиперплазия предстательной железы» (ГПЖ). Диагностику РПЖ и ГПЖ производили в соответствии с текущими клиническими рекомендациями Российского общества урологов (РОУ) и Российского общества онкоурологов (РООУ). Все пациенты самостоятельно заполнили Ростовский опросник интегральной оценки мужской сексуальности [15]. Диагностику сопутствующих ССЗ и состояний осуществляли по клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО). Уровень общего тестостерона в сыворотке крови определяли на автоматическом иммунохемилюминисцентном анализаторе Advia Centaur XP (Siemens). Результаты. Практически половина мужчин (50,7%) из группы имели сниженный (≤12,0 нмоль/л) уровень общего тестостерона крови и низкую сексуальность. У больных РПЖ достоверно чаще встречаются стенокардия, дислипидемия, экстрасистолии и брадиаритмии (р<0,05). А больные ГПЖ достоверно чаще страдают распространенным атеросклерозом, атеросклерозом аорты и коронарных артерий, хронической сердечной недостаточностью, тахиаритмиями, ожирением, имеют в анамнезе острые нарушения мозгового кровообращения, стентирование коронарных артерий/ аорто-коронарное шунтирование (р<0,05). Как оказалось, нет различий в частоте ИБС, инфаркта миокарда, сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза брахиоцефальных артерий при РПЖ и ГПЖ. При стенокардии шансы на наличие РПЖ, а не ГПЖ, в 2,7 раза выше по сравнению с отсутствием стенокардии. При дислипидемии шансы на наличие диагноза РПЖ выше в 3,8 раза. При брадиаритмиях и экстрасистолиях также значительно возрастают шансы на наличие РПЖ, а не ГПЖ, однако интенсивность роста точно оценить сложно, так как в группе пациентов с ГПЖ данные ССЗ отсутствуют. При хронической сердечной недостаточности шансы на то, что у пациента с ГПЖ, а не РПЖ выше в 2,8 раза по сравнению с отсутствием хронической сердечной недостаточности. Наличие остальных ССЗ (чрескожного стентирования коронарных артерий/аорто-коронарного шунтирования и нарушений мозгового кровообращения в анамнезе, атеросклероза, в том числе аорты и коронарных артерий, тахиаритмий) и ожирения повышает шансы на то, что у пациента будет диагноз ГПЖ, а не РПЖ. Что касается уровня общего тестостерона крови, то у гипосексуальных мужчин с РПЖ отсутствует его достоверное влияние на частоту ССЗ. Заключение. Выявление частоты широкого спектра ССЗ при РПЖ показало сильную связь для одних и низкую связь для других ССЗ. Более того, сравнение связи ССЗ с РПЖ и ГПЖ подтверждает большее количество различий в этих связях, чем сходств. Изучение механизмов связи ССЗ с РПЖ перспективно с точки зрения влияния на отдельные факторы риска с целью снижения вероятности развития РПЖ.
Применение высоких доз витамина С и раствора Suby G в лечении инкрустирующего цистита
В данной статье описано клиническое наблюдение успешного использования высоких доз витамина С и раствора Suby G для снижения кислотности мочи у пациентки с инкрустирующим циститом. Ранее использовавшаяся комбинация перорального приема метионина и внутрипузырных инстилляций 3%-ным водным раствором борной кислоты была неэффективной. В рамках комплексной терапии также были выполнены ТУР инкрустаций стенки мочевого пузыря, а также проводился курс антибактериальной терапии ванкомицином. Полученные результаты указывают на потенциальную эффективность данной комбинации, однако для подтверждения необходимы дальнейшие клинические исследования.
Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря: возможности антихолинергической терапии
Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяют лекарственные средства нескольких фармакологических групп, среди которых важное место занимают антихолинергические препараты. Выбор терапии должен проводиться строго индивидуально с учетом не только предполагаемой эффективности, но и возможных лекарственных взаимодействий, возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики, коморбидного фона, общей антихолинергической нагрузки и риска развития побочных эффектов. Препаратом выбора для лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем является троспия хлорид (Спазмекс), фармакологические свойства которого обеспечивают как клиническую эффективность, так и хорошую переносимость и когнитивную безопасность. Троспиум хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Преимуществом троспия хлорида является также возможность гибкой схемы дозирования с возможностью титрования дозы.
Риски возникновения острого повреждения почек при внутрисосудистом введении йодсодержащего контрастного вещества при остром пиелонефрите
Возникновение острого повреждения почек, связанного с введением в сосудистое русло йодсодержащего контрастного вещества, приводящего к преходящим либо стойким структурным и функциональным изменениям в нефронах, эндотелиальных клетках, эпителии почечных канальцев, является актуальной проблемой в современной инструментальной диагностике различных патологических процессов, поскольку йодсодержащие препараты обладают сильным преимуществом в сравнении с «нативным» сканированием. Исследователю, использующему различные методики в зависимости от поставленных задач, открываются большие перспективы в изучении множества аспектов структуры и функции тканей. В клиническую практику активно внедряются новые технологии с возможностью селективной визуализации мелких висцеральных сосудов, применяя не только субтракционную ангиографию, но также и селективную компьютерную томографию (КТ)-ангиографию/-венографию. В зарубежной и отечественной литературе основной упор сделан на развитии острого повреждения почек при применении йодсодержащих контрастных препаратов именно у «скомпрометированных» пациентов, имеющих хронические структурные нарушения в почках, с доказательной базой, что при хронической почечной недостаточности риски острого повреждения велики. Что касается острых нарушений – в некоторых случаях при осложненных формах пиелонефрита, жизнеугрожающих ситуациях, проведение КТ с контрастным усилением и альтернативных методик селективной ангиографии почечных артерий в комбинированном лечении, бывает крайне необходимым.
Эндокринно-метаболические изменения у пациентов c раком предстательной железы после радикальной простатэктомии
В настоящий момент известно, что у женщин после гистерэктомии, даже при сохранении яичников, нередко развивается синдром преждевременной овариальной недостаточности и, как следствие, различные эндокринно-метаболические нарушения. Аналогичный вопрос возникает и в случае радикальной простатэктомии (РПЭ) у мужчин: влияет ли само удаление предстательной железы на функцию яичек и возникновение полиметаболических нарушений в отсутствие андроген-депривационной терапии (АДТ). РПЭ давно признана эффективным методом лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ), обеспечивающим высокую выживаемость пациентов с этим заболеванием. Основное внимание специалистов в данном случае обычно уделяется хирургическим последствиям РПЭ – эректильной дисфункции и стрессовому недержанию мочи. Однако все больше данных свидетельствует о том, что и само по себе удаление предстательной железы может приводить к транзиторному снижению уровня тестостерона, что проявляется в виде биохимического или манифестного гипогонадизма, а также к умеренным метаболическим нарушениям, хотя и не столь выраженным, как при адъювантной гормональной терапии. В ряде случаев у пациентов уже в предоперационном периоде наблюдаются факторы риска метаболического синдрома, остеопении и других периоперационных осложнений, что затрудняет объективную оценку непосредственного влияния РПЭ. Более глубокое понимание патофизиологических механизмов этих изменений представляется важным аспектом для своевременной диагностики, профилактики и лечения возможных эндокринно-метаболических осложнений РПЭ.
Эпидемиология, факторы риска, диагностика и микробиология гнойного пиелонефрита: систематический обзор и метаанализ данных, часть 1
В данной статье представлена первая часть систематического обзора и метаанализа, посвященного проблеме гнойного пиелонефрита. Цель: проанализировать эпидемиологию, предрасполагающие факторы, особенности диагностики и микробиологические характеристики гнойного пиелонефрита (ГП) – осложненной формы острого пиелонефрита, сопровождающейся гнойным расплавлением почечной паренхимы, сепсисом или местными гнойными осложнениями. Методы. Проведен систематический обзор 46 исследований (1981–2024 гг.) по осложненному пиелонефриту. В обзор включены клинические серии (наблюдательные и одно рандомизированное исследование) с ≥10 пациентами, описывающие распространенность, факторы риска, клиническое течение, диагностические подходы, микробиологию, лечение и исходы тяжелого пиелонефрита. Данные суммированы качественно; выполнен метаанализ ключевых показателей (летальность, необходимость хирургических вмешательств) методом случайных эффектов. Результаты. Острый пиелонефрит (ОП) – одна из наиболее частых тяжелых инфекций мочевой системы (ежегодная заболеваемость – 15–17 случаев на 10 000 женщин и 3–5 на 10 000 мужчин). В большинстве случаев течение относительно благоприятное, однако у 20–30% пациентов развиваются осложненные формы. Предрасполагающими факторами выступают сахарный диабет, обструкция мочевых путей, пожилой возраст, мужской пол, иммунодефицит и беременность. Так, диабет выявляется у 30–35% госпитализированных с пиелонефритом (против 10–15% при неосложненном течении), а при эмфизематозном пиелонефрите до 75–95% больных – диабетики. Наличием мочекаменной болезни обусловлено 20% эпизодов осложненного пиелонефрита. Пожилые (>65 лет) и мужчины болеют реже, но тяжелее: мужчины составляют лишь 25% пациентов с ОП, однако у них чаще развиваются абсцессы и сепсис. ГП характеризуется выраженной клинической картиной: высокая лихорадка (>39 °С у 70% пациентов), озноб (50–60%), нередко – септический шок (25–30% при поступлении). У 15–20% тяжелых случаев отсутствуют локальные симптомы (боли в боку, дизурия). Лабораторно отмечаются лейкоцитоз >15×10^9/л (80% случаев) либо, напротив, лейкопения <4×10^9/л при развитии ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) (20–30%), резко повышен С-реактивный белок (>100 мг/л). Инструментальная диагностика имеет решающее значение: ультразвуковое исследование выявляет гидронефроз и пионефроз, однако компьютерная томография (КТ) с контрастированием – «золотой стандарт» для обнаружения абсцессов и газообразования. Основные возбудители осложненного пиелонефрита – грамотрицательные энтеробактерии (преимущественно Escherichia coli – 60–75%, Klebsiella pneumoniae – 10–15%, Proteus mirabilis – 5–10%); при этом в 10–30% случаев обнаруживаются штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ESBL-продуценты и др.). Полимикробная этиология встречается примерно у 5–10% тяжелых пиелонефритов. Выводы. Гнойный пиелонефрит – относительно редкое, но опасное осложнение инфекции почек. Его развитие тесно связано с факторами риска (диабет, обструкция и др.). Для улучшения исходов необходимы раннее выявление таких пациентов, своевременное проведение визуализирующих исследований для диагностики гнойных осложнений, а также учет вероятной антибиотикорезистентности возбудителей при эмпирической терапии (тактика лечения и результаты рассматриваются во второй части обзора).
Сравнительная эффективность и безопасность альфа-адреноблокаторов при лечении СНМП, обусловленных ДГПЖ: систематический обзор и метаанализ
Введение. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) распространены и ухудшают качество жизни. Применение альфа-1-адреноблокаторов (АБ) – терапия первой линии, однако прямых сравнений отдельных препаратов немного. Цель исследования. Систематическое сравнение эффективности и безопасности силодозина, тамсулозина, алфузозина, теразозина и доксазозина у мужчин с СНМП/ДГПЖ. Материалы и методы. Поиск в eLibrary, PubMed, Embase, Cochrane Library с июля до сентября 2025 г. Включались рандомизированные контролируемые исследования монотерапии АБ у мужчин с СНМП/ДГПЖ. Исходы: сумма баллов по шкале IPSS, показатель максимальной скорости потока мочи (Qmax), количество остаточной мочи (PVR), показатель качества жизни, количество нежелательных явлений (НЯ). Отбор/извлечение – в дупликате; риск смещения – по Cochrane RoB 2. Выполнены парные метаанализы (модель случайных эффектов, RevMan) и сетевой метаанализ с плацебо как общим компаратором; достоверность оценивалась по GRADE. Результаты. Включено 22 РКИ (n=3371; медиана – 12 нед.), 20 из них вошли в метаанализ. По сравнению с плацебо все АБ достоверно улучшали симптомы и уродинамику нижних мочевыводящих путей (НМП): объединенная разница средних для балла по шкале IPSS = −2,3…−2,5 балла; прирост Qmax = +2 мл/с; снижение PVR = −10…−20 мл; улучшение показателя качества жизни = −0,4 балла. Сетевой анализ не выявил статистически значимых различий между препаратами; по ранжированию лучшие значения IPSS/Qmax/PVR чаще наблюдались на тамсулозине, а по QoL – на доксазозине; различия были небольшими. Профиль безопасности различался: головокружение и ортостатические реакции чаще отмечались при доксазозине/теразозине, тогда как нарушения эякуляции – при силодозине (порядка 20–25%) и в меньшей степени при тамсулозине (8–10%). Частота отмен из-за НЯ в целом сопоставима с плацебо, серьезные НЯ редки. Заключение. Альфа-1-адреноблокаторы как класс препаратов эффективно уменьшают СНМП и улучшают уродинамику НМП при ДГПЖ; клинически значимого превосходства какого-либо препарата не показано. Выбор следует индивидуализировать с учетом коморбидности и профиля переносимости; требуются крупные прямые исследования для подтверждения возможных малых различий.
Применение препарата Лонгидаза® при хроническом простатите: систематический обзор и метаанализ
Хронический бактериальный простатит (ХБП) – заболевание, которое имеет многогранную патофизиологическую основу, включающую инфекционные, иммунологические, неврологические, сосудистые, эндокринологические, биохимические и психологические звенья патогенеза, которые делают заболевание междисциплинарной проблемой. Одной из современных стратегий лечения является применение оригинального препарата Лонгидаза®, который демонстрирует эффективность при данной нозологии, в первую очередь за счет противовоспалительного эффекта. Большое количество оригинальных исследований диктуют необходимость систематизации результатов. Цель работы. Обобщенная оценка клинической эффективности лекарственного препарата Лонгидаза® (бовгиалуронидазы азоксимер) при включении его в план лечения хронического простатита на основании данных контролируемых клинических исследований. Материалы и методы. Cистематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с протоколом PRISMA. Для поиска статей использовались базы данных Elibrary, PubMed, Сyberleninka. Поиск проводился с использованием комбинации ключевых слов: хронический простатит и «Лонгидаза», «Бовгиалуронидаза азоксимер», среди исследований, опубликованных не позднее 31.08.2025 г. Результаты. Поиск исследований в базах научных данных по алгоритмам, проиллюстрированным на рисунке 1, сформировал базу общим объемом 210 публикаций, из которых далее по критериям включения / исключения были выбраны 10 исследований. Выводы. Результаты проведенного анализа позволяют утверждать, что дополнение базисной терапии хронического простатита (антимикробных и противовоспалительных средств) препаратом Лонгидаза® достоверно снижает клинические проявления заболевания. Кроме того, включение в план лечения Лонгидаза® снижает воспаление в предстательной железе и улучшает максимальную скорость потока мочи, что приводит к значительному снижению степени тяжести хронического простатита.
Результаты оперативной коррекции уретры в лечении посткоитального цистита: систематический обзор и метаанализ
Цель. Оценить эффективность и безопасность хирургических методов коррекции уретры в лечении рецидивирующего посткоитального цистита (ПКЦ) у женщин. Материалы и методы. Выполнен систематический поиск в PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary по протоколу PRISMA 2020. В метаанализ включены девять исследований (n=1850), оценивающих хирургическое лечение ПКЦ у женщин ≥18 лет. Основные методы: экстравагинальная транспозиция уретры, дистальная транспозиция, гименопластика, адгезиолизис с введением периуретрального филлера и уретропластика. Конечные точки: рецидивы цистита, успех лечения, качество жизни, осложнения. Результаты. Средняя эффективность хирургического лечения составила 87,7% (95% ДИ 80–92%), что значительно выше, чем при консервативных подходах (10%). Наиболее высокие результаты показала экстравагинальная транспозиция уретры (93% успеха, до 77,9% полного отсутствия рецидивов). Гименопластика и комбинированные малоинвазивные методики обеспечивали 84–91% успешных исходов, но чаще требовали повторных вмешательств. Частота осложнений была низкой (0–5%), в основном транзиторного характера. Улучшение качества жизни и сексуальной функции отмечено у 90% пациенток. Заключение. Оперативное лечение ПКЦ приводит к значительному сокращению рецидивов инфекции и улучшению качества жизни у правильно отобранных пациенток. Однако в целом доказательная база по данной теме ограничена: отсутствуют рандомизированные исследования, качество имеющихся работ невысокое, выборки небольшие. Данные о длительной эффективности, осложнениях и причинах неудач лечения практически не представлены. Эти ограничения не позволяют однозначно рекомендовать хирургическую коррекцию как метод выбора для широкого круга пациенток. Полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью, а для подтверждения преимуществ хирургического подхода и разработки четких показаний необходимы дальнейшие проспективные и контролируемые исследования.
Памяти д.м.н., профессора Деревянко Игоря Михайловича (к 100-летию со дня рождения)
Памяти доцента Новикова Ивана Федоровича (к 100-летию со дня рождения)
К юбилею профессора Александра Владимировича Зырянова