Том 26, № 5 (2022)

Современный уклад жизни стремительно трансформируется из аналоговой среды в цифровую. В большинстве своем эти преобразования происходят в сфере здравоохранения и медицины. Стоматология — тот раздел медицины, в котором цифровая трансформация предоставила возможности для реализации задач, ранее невыполнимых для практикующего врача. Компьютеризация облегчила врачу-стоматологу процесс диагностики, планирования и лечения, позволила перевести на новый, высокий уровень профилактические мероприятия благодаря умным гаджетам. Стоматологическое ортопедическое лечение вышло на новый, непостижимый для XX в., инженерный уровень проектирования аппаратов и протезов, а также эпитезов лица, анализа долговечности таких конструкций. Машинное производство изделий стоматологического назначения в стремительно надвигающем будущем, бесспорно, сделает экономически доступным использование дорогостоящих лечебно-профилактических аппаратов и протезов, а также эпитезов лица для большинства инвалидизированных граждан РФ.

Поток новой, но, к сожалению, не всегда достоверной научно-образовательной информации порой вводит в заблуждение исследователей и врачей-стоматологов. Создание рубрики «Цифровая стоматология» направлено на обмен опытом начинающих исследователей и практикующих врачей-стоматологов, а также признанных специалистов в области цифровой стоматологии. Мы надеемся, что публикуемая информация будет полезна для формируемой Единой медицинской информационно-аналитической системы, постоянно пополняемой новыми массивами данных, и доступна широкому кругу пользователей. Такой подход выведет стоматологическую помощь на новый, более эффективный уровень.

Актуальность. Согласно литературным и статистическим данным, отмечается рост психоневрологических заболеваний (ПНЗ), также установлена их коморбидность со стоматологическими патологиями у детей и подростков. В связи с этим авторы изучили структуру и частоту встречаемости дефектов и деформации зубов и зубных рядов у пациентов с ПНЗ. Установлено, что дети и подростки с ПНЗ 7–18 лет являются контингентом высокого риска по развитию стоматологической патологии, при этом окислительный стресс и иммунная система являются ведущими звеньями патогенеза стоматологической патологии.

Цель — определить структуру и частоту встречаемости дефектов и деформации зубных рядов у детей и подростков с ПНЗ для изучения этиопатогенетических факторов и механизмов формирования патологии с последующей разработкой профилактических мероприятий.

Материал и методы. Исследование проведено на основании комплексного обследования 299 пациентов в возрасте 7–18 лет, из них 143 человека с диагнозом ПНЗ на основании МКБ-10 (основная группа — ОГ) и 156 соматически здоровых со стоматологическими патологиями (контрольная группа — КГ). Все обследуемые были разделены на подгруппы: 7–12 лет — 75 (52,44%; ОГ-1) детей и 13–18 лет — 68 (47,55%; ОГ-2) подростков в ОГ; 65 (41,66%; КГ-1) и 91 (58,33%; КГ-2) в КГ соответственно.

Результаты. Установлено, что распространенность кариеса временных зубов у детей ОГ-1 составила 97,33%, КГ-1 — 84,61%; постоянных зубов у подростков ОГ-2 и КГ-2 — 95,58 и 87,91% соответственно. Выявлены следующие поражения зубов в преэруптивном периоде: у пациентов с патологиями ПНЗ гипоплазия — 20,97%; нарушение сроков дентации — 49,65%; первичная адентия — 47,55%; аномалии комплектности зубов — 64,33%; эндемический флюороз зубов — 2,79% и у детей и подростков КГ 12,17; 12,17; 26,92; 11,53; 0,6% соответственно (р <0,0001). Также выявлены стирание твердых тканей зубов — 9,09%; травмы зубов — 24,47%; некроз эмали — 7,7%; эрозия эмали — 17,5% у пациентов ОГ, у детей и подростков КГ отмечались только травма зубов — 7,7% и некроз эмали — 1,3% случаев. У пациентов с ПНЗ установлены дистальная окклюзия — 49,6%; перекрестная окклюзия — 37,8%; нейтральная окклюзия — 31,6%; глубокая резцовая окклюзия — 29,9%; глубокая резцовая дизокклюзия — 25,9%; сужение нижнего зубного ряда — 54,5%; скученность зубов на нижней челюсти — 43,3%; диастемы — 26,6%; тремы — 23,8%.

Заключение. Таким образом, некариозные поражения зубов и смещение сроков дентации временных и постоянных зубов у пациентов ОГ встречаются чаще, в сравнении с КГ, и приводят к нарушению анатомии зубов, ухудшают эстетику улыбки, речь и др. Также отмечено, что гипертрофический гингивит и локальный пародонтит были характерны для детей с тяжелой формой ПНЗ. При этом можно сказать, что они являются контингентом высокого риска по развитию стоматологической патологии, связанной с процессом окислительного стресса и генетически детерминированной дисфункцией иммунной системы, особенно у детей старшей возрастной группы при ПНЗ.

Актуальность. На долю переломов нижней челюсти приходится до 85% в общей структуре переломов костей лицевого скелета. Ее повреждение приводит к формированию временных, а также стойких функциональных нарушений стоматогнатического аппарата. Понимание закономерностей процессов восстановления двигательных функций нижней челюсти и жевательного аппарата необходимо для планирования и совершенствования программ реабилитации у данной категории пациентов.

Цель — изучить степень и темпы восстановления амплитуды движений нижней челюсти в отдаленном периоде реабилитационного этапа лечения у пациентов с переломами нижней челюсти.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование 40 пациентов с одно- и двусторонними переломами нижней челюсти, составивших две группы в зависимости от объема проведенного лечения согласно действующим клиническим протоколам: группа 1 — 22 человека, которым в процессе лечения выполнялось двучелюстное шинирование, группа 2 — 18 человек, которым, кроме шинирования, проводилась операция накостного остеосинтеза нижней челюсти по соответствующим показаниям с последующей межчелюстной иммобилизацией в послеоперационном периоде. Всем пациентам в динамике на протяжении года после снятия шинирующих конструкций проводили клиническую оценку амплитуды диапазона движений нижней челюсти.

Результаты. Даже через год после успешного лечения пациентов в остром периоде травмы, несмотря на проведение миогимнастики в реабилитационном периоде, остается ограничение мобильности нижней челюсти. Только у исследуемых пациентов первой группы через год наблюдений полученные значения соответствуют нижним границам норм согласно литературным данным. В среднем они составили: при открывании — 4,35 см, при протрузии — 0,78 см, латеротрузия при односторонних переломах в поврежденную сторону — 0,95 см, в неповрежденную — 0,91, при двусторонних: в поврежденную сторону 1 (правую) — 0,86 см, в поврежденную сторону 2 (левую) — 0,86 см. Во 2-й группе в период наблюдения эти показатели оставались значительно ниже, не достигнув границ нормы ни в одном из случаев. В то же время в обеих группах их значения были существенно меньше показателей здоровых добровольцев.

Заключение. Полученные нами данные по изучению в отдаленные сроки закономерностей восстановления амплитуды движений нижней челюсти после ее перелома и длительной иммобилизации обосновывают необходимость разработки и проведения для такой категории пациентов обязательных ранних комплексных реабилитационных мероприятий. Их клиническая эффективность должна быть подтверждена с позиций доказательной медицины, что предусматривает проведение комплексной оценки динамики восстановления функции стоматогнатического аппарата. В настоящей работе установлены показатели, которые могут рассматриваться как контрольные критерии при выполнении соответствующих исследований.

Актуальность. Одной из наиболее тяжелых категорий пациентов детского возраста являются дети с сочетанной патологией окклюзии зубных рядов. В связи с повышением в настоящее время качества и эффективности ортодонтической помощи и уменьшением сроков лечебного этапа у ортодонтических пациентов детского возраста с сочетанной патологией окклюзии возникает необходимость проведения анализа продолжительности ретенционного периода и используемых ретенционных аппаратов.

Цель — изучить продолжительность ретенционного периода у пациентов детского возраста с сочетанной патологией окклюзии зубных рядов.

Материал и методы. Для решения поставленной цели и задач на ортодонтическое лечение было взято 26 детей в возрасте от 6 до 18 лет с патологией окклюзии зубных рядов в двух и трех плоскостях. Все пациенты были поделены на две группы. В 1-ю группу вошли 14 (53,85%) детей от 6 до 16 лет с патологией окклюзии зубных рядов в двух плоскостях. Всем пациентам проводилось ортодонтическое лечение с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. Во 2-ю группу вошли 12 (46,15%) детей от 7 до 18 лет с патологией окклюзии зубных рядов в трех плоскостях.

Результаты. В результате проведенного лечения осуществлен анализ продолжительности ретенционного периода у пациентов детского возраста с сочетанной патологией окклюзии зубных рядов после ортодонтического лечения.

Заключение. Удержание достигнутого результата после устранения сочетанной патологии окклюзии зубных рядов в детском возрасте являлось важным этапом реабилитационного процесса. Во время ретенционного периода, который продолжался в 1-й группе 16–24 мес и во 2-й 19–32 мес, у всех пациентов применялись специально изготовленные для этой цели инактивированные съемные и несъемные ретенционные аппараты.

Из препаратов, обладающих антибактериальным действием, в пародонтологической практике широкое распространение получили препараты на основе метронидазола. Однако в последнее время появляется все больше сообщений о повышении резистентности патогенных микроорганизмов к данным препаратам. Решению этой проблемы способствует сочетанное воздействие препарата и физических лечебных факторов, которые могут обеспечить доставку противомикробного препарата в ткани пародонта и его депонирование. Доказана эффективность применения ультрафонофореза с гелем Метрогил Дента с помощью низкочастотного ультразвука, а также электрофореза с препаратом Метрогил при лечении пародонтита. В литературе отсутствуют сведения о сравнительной эффективности применения ультрафонофореза и электрофореза с препаратами на основе метронидазола в комплексном лечении пародонтита, что представляет научный и практический интерес.

Актуальность. Все большее распространение получает компьютерный адаптивный подход тестирования, ведутся поиски и оптимизация алгоритмов его работы, в особенности в педагогической сфере. Согласно литературным данным, адаптивное тестирование имеет ряд преимуществ перед традиционным линейным тестовым контролем знаний, что определило цель и задачи исследования.

Цель — оценить целесообразность использования адаптивного подхода к структуре цифрового тестового контроля знаний студентов, обучающихся по специальности «Стоматология», посредством сравнительного анализа их психоэмоционального состояния, успешности выполнения тестовых заданий и затраченного времени.

Материал и методы. В настоящей работе рассмотрен наиболее простой механизм алгоритма — пирамидальная стратегия, обеспечивающая адаптивную работу компьютерного теста. В исследование включены 446 студентов 1-го курса Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, обучающихся по специальности «Стоматология» (средний возраст 18,76±2,26 года), разделенных на две группы: контрольную (n=200), в которой проводилось линейное тестирование, и экспериментальную (n=246), в которой проводилось адаптивное тестирование. Процесс тестирования реализован посредством общедоступных электронных ресурсов и платформ.

Результаты. Результатом исследования явилось отсутствие статистически значимых различий по всем параметрам (p >0,05), кроме временных затрат (p <0,05).

Заключение. По результатам исследования нами была определена целесообразность адаптивного подхода в структуре цифрового тестового контроля знаний студентов, обучающихся по специальности «Стоматология».

Заболевания слюнных желез остаются одной из наиболее распространенных патологий жевательного аппарата, представляющих сложности для диагностики и лечения лиц в условиях практического здравоохранения.

Цель — представить вклад в современную саливалогию военных стоматологов, а также осветить их профессиональный путь в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.

Проанализированы основные научные публикации о жизни и профессиональной деятельности военных стоматологов А.В. Клементова и В.В. Лобейко, посвященные современной саливалогии и другим смежным аспектам современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Представлены ранее неизвестные сведения из жизни знаменитых в нашей стране военных стоматологов А.В. Клементова и В.В. Лобейко, которые внесли ощутимый вклад в изучение патологии слюнных желез и тем самым развили новое направление стоматологии и челюстно-лицевой хирургии — саливалогию. Рассмотрены основные направления их научной деятельности в вопросах разработки и усовершенствования методик лечения заболеваний, повреждений и опухолей слюнных желез, а также реабилитации пациентов после комбинированного лечения онкостоматологических заболеваний. Отмечено, что А.В. Клементов предложил классификацию воспалительных, системных заболеваний и опухолей слюнных желез, которой до сих пор пользуются врачи — стоматологи и челюстно-лицевые хирурги на всей территории Российской Федерации и в странах ближнего зарубежья, а также усовершенствовал многие методы их диагностики, консервативного и хирургического лечения, предложил методы терапии после повреждений слюнных желез и их последствий. В.В. Лобейко впервые предложил индексные способы оценки степени тяжести течения воспалительных, реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез, лучевых и медикаментозных сиалоаденопатий, а также балльную систему оценки эффективности лечения указанных заболеваний у взрослых, что позволило стандартизировать степень тяжести указанной патологии и объективизировать положительный результат проведенного комплексного лечения. Он был одним из первых в стране, кто использовал эндоскопическую технику при удалении саливалитов. Отмечена заслуга военных стоматологов в изучении психофизиологического статуса взрослых людей, страдающих различными заболеваниями слюнных желез, а также в определении возрастных иммунологических показателей слюны у взрослых. Знакомство с жизненным путем военных стоматологов А.В. Клементова и В.В. Лобейко, а также их научными исследованиями в области саливалогии будут полезны врачам — стоматологам и челюстно-лицевым хирургам, занимающимся патологией слюнных желез.