Когнитивно-поведенческая терапия височно-нижнечелюстных расстройств, осложненных хронической болью: задачи, перспективы и ограничения

Для определения условий проведения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР), осложненных хронической болью, проведен контролируемый рандомизированный анализ 61 клинического случая. Исследовательские диагностические критерии ВНЧР - ось II (Dworkin S.F., LeResche L., 1992). Сухожильно-мышечные триггерные точки выявляли методом Travell J.G. and Simons D.G. (1989). Локальный судорожный ответ и воспроизводимость боли определяли в баллах по Klineberg I., Jagger R. (2006). Клиническую диагностику психологических феноменов и коммуникативных девиаций проводили по Rogers C.R. (2002). По характеру психологических феноменов и коммуникативных девиаций пациентов распределили на группы А и Б. Из них методом случайной выборки сформировали две терапевтические группы (контрольная - 20; испытуемая - 41). Критерий включения - лица со скелетно-мышечной болью; критерий исключения - пациенты с хронической болью онкологической этиологии. В контрольной группе назначали терапию с применением окклюзионных капп, нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапии (магнит-лазер). Испытуемую разделили на две подгруппы. В подгруппе 1 и 2 дополнительно к протоколу контрольной группы проводили курс комбинированной индивидуализированной патогенетической фармакотерапии. В подгруппе 2 назначали КПТ. Психосоциальные факторы - этиологическая и патогенетическая основа хронизации ВНЧР и развития болевого синдрома. В испытуемой группе в 93% клинических случаев наблюдается стойкая ремиссия. В контрольной группе период ремиссии наблюдали в 35% случаев у пациентов из группы А. Все неблагоприятные исходы в контрольной и испытуемой группах отмечены у пациентов группы Б. Показание для проведения КПТ - коммуникативные девиации и феноменологические дисфункции, болевой синдром с горизонтом планирования терапии не менее двух лет. Включение в терапевтический протокол курса КПТ позволяет значительно продлить период ремиссии, изменить психологические установки пациента с ожидания рецидива или неблагоприятного исхода на самовыявление и закрепление положительных функциональных достижений.

височно-нижнечелюстной сустав, височно-нижнечелюстные расстройства, когнитивно-поведенческая терапия, хроническая боль