Сиалоэхографические признаки изменений больших слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена

Актуальность. Распространенность синдрома Шегрена (СШ) варьирует от 0,1 до 3,3% общей популяции. Несмотря на то что лечение СШ должен проводить в первую очередь ревматолог, именно от стоматолога, в частности стоматолога-хирурга, зависит точное и по возможности своевременное диагностирование заболевания. Нередко в диагностике неопухолевых заболеваний больших слюнных желез (БСЖ) используют ультразвуковое исследование (УЗИ), однако стандартная методика исследования не обладает достаточной информативностью, в частности в отношении начальной стадии заболевания. Цель настоящего исследования - повышение эффективности диагностики СШ посредством применения усовершенствованной методики сиалоэхографии с контрастированием выводных протоков БСЖ физиологическим раствором. Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с СШ. Для оценки секреторной функции слюнных желез проводили сиалометрию. Оценивали биохимические параметры, специфичные для СШ, в периферической крови. В качестве лучевых методов исследования использовали нативное УЗИ, УЗИ с контрастированием и традиционную сиалографию. Результаты. У пациентов 1-й группы биохимический анализ периферической крови на наличие начальной стадии СШ и аутоиммунного тиреоидита при сиалографии выраженных изменений протокового дерева не выявил, при нативной сиалоэхографии визуализировали околоушные слюнные железы (ОУСЖ) с ровными, четкими контурами, обычной эхогенности, и главный выводной проток. При наполнении физиологическим раствором отмечали четкое контурирование протоков вплоть до ацинусов; в терминальных отделах выводных протоков определяли кисто- и ампулообразные расширения. У пациентов 2-й группы биохимический анализ периферической крови показал наличие клинически выраженной стадии СШ с присоединением аутоиммунного поражения щитовидной железы, по данным сиалографии, выявлены множественные депо контраста размером 1-3 мм, по данным нативного УЗИ, визуализировалась увеличенная ОУСЖ с ровными четкими контурами, эхогенность паренхимы железы была пониженная, с неоднородной эхоструктурой, с наличием множественных мелких, более гипоэхогенныхучастков, расположенных диффузно в паренхиматозной части. После введения физиологического раствора стало возможным визуализировать ход протоков 2-4-го порядка, их извитость, подтверждалась связь между протоками и выявленными гипоэхогенными участками в паренхиматозной части ОУСЖ, что доказывало их кистозную природу. У пациентов группы сравнения при нативной эхографии визуализировали ОУСЖ с ровными, четкими контурами, обычной эхогенности, нерасширенным протоком. Таким образом, выполнение УЗИ СЖ с внутрипротоковым введением физиологического раствора позволяет оценить структуру исследуемой железы: проследить ход системы протоков, выявить связь системы протоков с гипоэхогенными участками в паренхиме СЖ, что особенно актуально у пациентов с синдромом или болезнью Шегрена. Диагностическая специфичность для контрастной сиалоэхографии составила 100%, чувствительность - 90,9%, точность - 97,5%, прогностичность положительного результата - 96,7%, отрицательного - 100%. Выводы. Усовершенствованная методика сиалоэхографии с контрастированием протоков физиологическим раствором позволила выявить связь системы выводных протоков с гипоэхогенными участками в паренхиме слюнных желез. Количественное определение маркеров СШ и наличия аутоиммунного поражения щитовидной железы выявило достоверные различия у пациентов с начальной и выраженной стадиями СШ и у здоровых людей. Контрастная сиалоэхография высокого разрешения обладает высокой диагностической специфичностью, чувствительностью, точностью, прогностичностью положительного и отрицательного результата. Предложенная методика может быть использована для проведения обследования и выявления СШ у пациентов с тироидной патологией, аллергией на йодсодержащие препараты, а также при беременности.

синдром Шегрена, ультразвуковое исследование, контрастная сиалоэхография, физиологический раствор