Отдаленные результаты восстановления мобильности нижней челюсти после переломов и длительной иммобилизации

Актуальность. На долю переломов нижней челюсти приходится до 85% в общей структуре переломов костей лицевого скелета. Ее повреждение приводит к формированию временных, а также стойких функциональных нарушений стоматогнатического аппарата. Понимание закономерностей процессов восстановления двигательных функций нижней челюсти и жевательного аппарата необходимо для планирования и совершенствования программ реабилитации у данной категории пациентов.

Цель — изучить степень и темпы восстановления амплитуды движений нижней челюсти в отдаленном периоде реабилитационного этапа лечения у пациентов с переломами нижней челюсти.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование 40 пациентов с одно- и двусторонними переломами нижней челюсти, составивших две группы в зависимости от объема проведенного лечения согласно действующим клиническим протоколам: группа 1 — 22 человека, которым в процессе лечения выполнялось двучелюстное шинирование, группа 2 — 18 человек, которым, кроме шинирования, проводилась операция накостного остеосинтеза нижней челюсти по соответствующим показаниям с последующей межчелюстной иммобилизацией в послеоперационном периоде. Всем пациентам в динамике на протяжении года после снятия шинирующих конструкций проводили клиническую оценку амплитуды диапазона движений нижней челюсти.

Результаты. Даже через год после успешного лечения пациентов в остром периоде травмы, несмотря на проведение миогимнастики в реабилитационном периоде, остается ограничение мобильности нижней челюсти. Только у исследуемых пациентов первой группы через год наблюдений полученные значения соответствуют нижним границам норм согласно литературным данным. В среднем они составили: при открывании — 4,35 см, при протрузии — 0,78 см, латеротрузия при односторонних переломах в поврежденную сторону — 0,95 см, в неповрежденную — 0,91, при двусторонних: в поврежденную сторону 1 (правую) — 0,86 см, в поврежденную сторону 2 (левую) — 0,86 см. Во 2-й группе в период наблюдения эти показатели оставались значительно ниже, не достигнув границ нормы ни в одном из случаев. В то же время в обеих группах их значения были существенно меньше показателей здоровых добровольцев.

Заключение. Полученные нами данные по изучению в отдаленные сроки закономерностей восстановления амплитуды движений нижней челюсти после ее перелома и длительной иммобилизации обосновывают необходимость разработки и проведения для такой категории пациентов обязательных ранних комплексных реабилитационных мероприятий. Их клиническая эффективность должна быть подтверждена с позиций доказательной медицины, что предусматривает проведение комплексной оценки динамики восстановления функции стоматогнатического аппарата. В настоящей работе установлены показатели, которые могут рассматриваться как контрольные критерии при выполнении соответствующих исследований.