Клиническая эффективность окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного моделирования и объемной печати, у пациентов с бруксизмом: результаты исследования и клинический случай
- Авторы: Апресян С.В.1, Степанов А.Г.1, Гаджиев М.А.1, Бородина И.Д.1, Хейгетян А.В.1
-
Учреждения:
- Российский университет дружбы народов
- Выпуск: Том 26, № 3 (2022)
- Страницы: 199-211
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/1728-2802/article/view/109190
- DOI: https://doi.org/10.17816/1728-2802-2022-26-3-199-211
- ID: 109190
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Среди стоматологических заболеваний различные виды мышечно-суставных дисфункций занимают особое место. Интересной представляется миогенная теория дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, где основополагающая роль отводится парафункциональному состоянию жевательной мускулатуры. Анализ результатов электромиографических исследований показал, что у больных с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными мышечной гипертонией, имеются существенные функциональные нарушения жевательных мышц. Также к причинам дисфункции височно-нижнечелюстного сустава относят бруксизм, который может возникать на фоне парафункций жевательных мышц. На сегодняшний день существует большое количество методик лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: сплинт-терапия, окклюзионные и иммобилизирующие шины. Также получили широкое распространение компьютерные технологии CAD/CAM, которые применяются для изготовления указанных конструкций. Однако единых стандартов лечения не существует, поэтому актуальны исследования и сравнения разных методик.
Цель — повысить эффективность лечения пациентов с бруксизмом путем разработки клинического протокола применения окклюзионной шины, изготовленной методом объемной печати.
Материал и методы. Для оценки эффективности окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного фрезерования и 3D-печати, было проведено комплексное обследование 187 человек с бруксизмом. Всем участникам исследования на этапе формирования клинических групп проводили комплексное стоматологическое обследование, включавшее в себя клинико-инструментальное исследование, поверхностную электромиографию жевательных мышц, компьютерный мониторинг окклюзии, конусно-лучевую компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава. Для исключения из патогенеза бруксизма соматоформного компонента всем пациентам на этапе формирования клинических групп проводили электроэнцефалограмму. Всем пациентам на первом этапе лечения проводили избирательное пришлифовывание центрических и эксцентрических интерференций под контролем аппарата для компьютерного мониторинга окклюзии T-scan, после чего определяли терапевтическую позицию нижней челюсти, методом объемной печати изготавливали и затем фиксировали стабилизирующие ночные окклюзионные шины. Контроль результатов лечения включал клинико-инструментальное исследование и поверхностную электромиографию жевательных мышц, проводимую спустя 3, 6 и 12 мес после начала лечения. По завершении лечения проводилась оценка состояния целостности окклюзионных шин.
Результаты. По результатам проведенной миографии у пациентки на момент начала лечения коэффициент PU составил 74%, через 3 мес он достоверно снизился на 6%, через 6 мес регистрировалось его снижение на 11%, а через 12 мес — на 16%. Оценка состояния целостности окклюзионной шины проводилась через 12 мес по завершении лечения путем совмещения в компьютерной программе виртуальных моделей шин до и после начала лечения, полученных методом лабораторного сканирования. При анализе сопоставления виртуальных моделей шин выявлена их практически полная идентичность, за исключением одного участка на окклюзионной поверхности, составляющая 0,044 мм, что в общей концепции лечения не является критичным.
Заключение. Учитывая положительный результат клинической апробации предложенной технологии, целесообразным является проведение рандомизированного исследования по оценке эффективности применения окклюзионных шин, изготовленных методом компьютерного моделирования и объемной печати из отечественного материала, в лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией, осложненной бруксизмом.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Самвел Владиславович Апресян
Российский университет дружбы народов
Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.apresyan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3281-707X
д-р мед. наук, профессор
Россия, МоскваАлександр Геннадьевич Степанов
Российский университет дружбы народов
Email: stepanovmd@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6543-0998
д-р мед. наук, профессор
Россия, МоскваМагаммед Азер Оглы Гаджиев
Российский университет дружбы народов
Email: dr.gadjievma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1878-503X
аспирант
Россия, МоскваИрина Денисовна Бородина
Российский университет дружбы народов
Email: 7599839@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4278-2026
аспирант
Россия, МоскваАртур Вараздатович Хейгетян
Российский университет дружбы народов
Email: artur5953@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8222-4854
канд. мед. наук, доцент
Россия, МоскваСписок литературы
- Безруков В.М., Сёмкин В.А., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 48 с.
- Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Байков Д.А., и др. Компьютерная томография при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Казанский медицинский журнал. 2008. Т. 89, № 1. С. 56–57.
- Рабухина Н.А., Голубева Г.И., Перфильцев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. Москва: МЕДпресс-информ, 2006. 128 с.
- Herb K., Cho S., Stiles M.A. Temporomandibular joint pain and dysfunction // Curr Pain Headache Rep. 2006. Vol. 10, N 6. P. 408–414. doi: 10.1007/s11916-006-0070-7
- Katzberg R.W., Tallents R.H. Normal and abnormal temporomandibular joint disc and posterior attachment as depicted by magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic subjects // J Oral Maxillofac Surg. 2005. Vol. 63, N 8. P. 1155–1161. doi: 10.1016/j.joms.2005.04.012
- Урясьева Э.В. Динамика степени активности ферментных систем пародонта на фоне травматической окклюзии // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. № 2 (107). С. 129–132.
- Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Посохина О.В. Изучение нейромышечных нарушений у больных с расстройствами ВНЧС, осложненных парафункциями жевательных мышц // Институт стоматологии. 2005. № 4 (29). С. 85–89.
- Manfredini D., Landi N., Tognini F., et al. Occlusal features are not a reliable predictor of bruxism // Minerva Stomatol. 2004. Vol. 53, N 5. P. 231–239.
- Козлов Д.Л., Вязьмин А.Я. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал. 2007. № 4. С. 5–7.
- Okeson J.P.; American Academy of Orofacial Pain. Orofacial pain: guidelines for assessment, diagnosis and management. Chicago: Quintessence, 1996. 285 p.
- Майборода Ю.Н., Хорев О.Ю. Нейромышечная и суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. № 3. С. 142–148. doi: 10.25207/1608-6228-2017-24-3-142-148
- Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Москва: Медицина, 2002. 160 с.
- Пузин М.Н., Кипарисова Е.С., Боднева С.Л. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите // Российский стоматологический журнал. 2003. № 2. С. 29–35.
- Al-Ani M.Z., Davies S.J., Gray R.J., et al. Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome // Cochrane Database Syst Rev. 2004. N 1. P. CD002778. doi: 10.1002/14651858.CD002778.pub2
- Watkins S.J., Hemmings K.W. Periodontal splinting in general dental practice // Dent Update. 2000. Vol. 27, N 6. P. 278–285. doi: 10.12968/denu.2000.27.6.278
- Наумович С.С., Разоренков А.Н. CAD/CAM системы в стоматологии: современное состояние и перспективы развития // Современная стоматология. 2016. № 4. С. 2–9.
- Апресян С.В., Степанов А.Г., Антоник М.М., и др. Комплексное цифровое планирование стоматологического лечения. Москва: Мозартика, 2020. 396 с.
- Апресян С.В., Степанов А.Г., Варданян Б.А. Цифровой протокол комплексного планирования стоматологического лечения. Анализ клинического случая // Стоматология. 2021. Т. 100, № 3. С. 65–71. doi: 10.17116/stomat202110003165
- Апресян С.В., Степанов А.Г., Ретинская М.В., Суонио В.К. Разработка комплекса цифрового планирования стоматологического лечения и оценка его клинической эффективности // Российский стоматологический журнал. 2020. Т. 24, № 3. C. 135–140. doi: 10.17816/1728-2802-2020-24-3-135-140
- Апресян С.В., Суонио В.К., Степанов А.Г., Ковальская Т.В. Оценка функционального потенциала CAD-программ в комплексном цифровом планировании стоматологического лечения // Российский стоматологический журнал. 2020. Т. 24, № 3. C. 131–134. doi: 10.17816/1728-2802-2020-24-3-131-134