Особенности ортопедического лечения при полном отсутствии зубов

Актуальность. Социальная адаптация больных с полным отсутствием зубов связана с фиксацией и стабилизацией протезов во время жевания и речи. Необходимо учитывать соматический статус пациента, причины утраты зубов, уделить внимание клиническим этапам ортопедического лечения.

Цель исследования — повысить эффективность работы врача-стоматолога-ортопеда при полном съемном протезировании.

Материал и методы. Условия для получения компрессионного оттиска — жесткая ложка, силиконовый оттискной материал средней степени вязкости, постоянное давление в момент снятия оттиска. Показанием для снятия компрессионного оттиска является слизистая оболочка 1-го типа по Суппле. Условия для снятия декомпрессионных оттисков — перфорированная индивидуальная ложка, жидкотекучий оттискной материал, отсутствие давления на слизистую оболочку полости рта. Показанием для применения декомпрессионных оттисков является тонкая, атрофированная слизистая оболочка полости рта 2-го типа по Суппле. Необходимо применять комбинированные по степени давления на слизистую оболочку полости рта функциональные оттиски. Это подразумевает особенности изготовления жесткого базиса с восковыми валиками. После определения центрального соотношения челюстей и припасовки базиса шаблона с прикусными валиками врач дифференцированно наносит на внутреннюю его поверхность оттискной материал. Оба шаблона с прикусными валиками вводятся в полость рта, врач контролирует центральное положение нижней челюсти, одновременно снимаются функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей с учетом функционального давления жевательных мышц пациента. Это позволит равномерно распределить жевательное давление на слизистую оболочку полости рта. Величина функционального покоя определяется с помощью измерения двух отмеченных точек у основания носа и на подбородке и всегда превышает величину разобщения в состоянии центрального соотношения челюстей на величину межокклюзионного пространства. Определив величину функционального покоя, начинают оформление верхнечелюстного прикусного шаблона, затем отмечают анатомические ориентиры. Часто снятие оттисков корригирующей силиконовой массой выполняют в положении центрального соотношения.

Величину функционального покоя определяют комплексом анатомических ориентиров в состоянии максимально возможного мышечного расслабления в сочетании с фонетическими пробами при смыкании губ без напряжения.

Результаты. Определение центрального соотношения на жестких базисах позволяет точно фиксировать межальвеолярное расстояние. Больные быстрее адаптируются к протезным конструкциям. Применение лицевой дуги с артикулятором существенно улучшает качество протезной конструкции, позволяет индивидуализировать анатомические параметры пациента. При определении центрального соотношения челюстей, проверке конструкции будущего протеза для контроля положения головок нижней челюсти применяли конусно-лучевую компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава, подтверждающую правильность действий. На этапе проверки конструкции съемного протеза применяли фонетические пробы.

Заключение. Применение комбинированных оттисков с одновременным определением центрального соотношения челюстей и контролем положения головок нижней челюсти позволяют ускорить процесс ортопедического лечения (объединение двух этапов) и адаптацию к съемным протезам. Для улучшения речи в процессе лечения необходимо использовать специальные фонетические пробы, которые позволяют восстановить правильное соотношение между челюстями, найти оптимальное положение искусственных зубов, определить границы и форму базиса протеза и сконструировать оптимальный протез для каждого пациента.