Применение местного гемостатического средства на основе хитозана для контроля внутрибрюшного кровотечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Приводятся промежуточные результаты экспериментального исследования трех образцов местного гемостатического средства на основе хитозана в модели интенсивного внутрибрюшного кровотечения у среднего биообъекта (кролик породы советская шиншилла) при нанесении стандартной раны паренхиматозного органа (печень) животного в сочетании с внешней компрессией области живота на этапе достижения гемостаза в острой фазе эксперимента. На первом этапе исследования было задействовано 9 опытных групп и 1 контрольная, по 3 биообъекта в каждой (n = 30). Состав и свойства лабораторных препаратов гемостатиков отличались концентрацией основного компонента. Для выбора оптимального образца местного гемостатического средства с наименьшим местным раздражающим действием на органы и структуры брюшной полости на втором этапе исследования сформированы 3 экспериментальные группы по 3 животных в каждой, без моделирования кровопотери (n = 9) со сроками наблюдения от 24 до 72 ч. Установлено, что исследуемые препараты обладают высокой гемостатической активностью в модели интенсивного внутрибрюшного кровотечения со сроками наблюдения от нескольких часов до трех суток. При этом внутрибрюшное введение образцов гемостатического средства не приводит к выраженному местному раздражающему воздействию. Вместе с тем за первые 180 мин эксперимента зафиксирован только 1 летальный исход в группе животных с 15% концентрацией хитозана в гемостатике вследствие технической ошибки моделирования источника кровотечения. Принцип внешней компрессии области живота подтвердил свою эффективность в качестве вспомогательной методики временного контроля внутрибрюшного источника кровотечения в исследуемой экспериментальной модели. Объективизация полученных результатов достигалась путем контрольного секционного исследования и лабораторного скрининга показателей периферической крови биообъектов на разных этапах экспериментальной работы. Для дальнейшего изучения гемостатической активности препаратов на основе хитозана необходимо создание экспериментальной модели с участием крупного биообъекта.

Об авторах

Константин Петрович Головко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1584-1748
SPIN-код: 2299-6153

доктор медицинских наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Игорь Маркеллович Самохвалов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: igor-samokhvalov@mail.ru
SPIN-код: 4590-8088

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Максим Сергеевич Гришин

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: al13max@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0846-3432
SPIN-код: 8766-2055

адъюнкт

Россия, Санкт-Петербург

Артем Михайлович Носов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: artem_svu06@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9977-6543
SPIN-код: 7386-3225

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Борисович Юдин

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ

Email: yudin_a73@mail.ru
SPIN-код: 7060-1221

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Аркадий Янович Ковалевский

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: kovalevskiy.arkadiy@mail.ru
SPIN-код: 1630-7857

слушатель

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Сергеевич Багненко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: BagnenkoA.S.MFS@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9293-4390
SPIN-код: 4360-6869

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Иван Максимович Ковалишин

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: ikovalishin52@gmail.com

врач ультразвуковой диагностики

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Величко М.А., Юдин В.И., Красиков Е.К. Структура безвозвратных потерь в современных вооружённых конфликтах // Военно-медицинский журнал. 1997. Т. 318, № 1. С. 64–68.
  2. Maughon J.S. An inquiry into the nature of wounds resulting in killed in action in Vietnam // Military Medicine. 1970. Vol. 135. No. 1. P. 8–13. doi: 10.1093/milmed/135.1.8
  3. Тришкин Д.В., Фисун А.Я., Крюков Е.В., Вертий Б.Д. Военная медицина и современные войны: опыт истории и прогнозы, что ждать и к чему готовиться // Сборник статей III Всероссийской научно-технической конференции. 27–28 мая, 2021. ЭРА, Анапа. С. 8–16.
  4. Самохвалов И.М., Крюков Е.В., Маркевич В.Ю., и др. Военно-полевая хирургия в 2031 году // Военно-медицинский журнал. 2021. Т. 342, № 9. С. 4–11. doi: 10.52424/00269050_2021_342_9_04
  5. Котив Б.Н., Самохвалов И.М., Бадалов В.И., и др. Военно-полевая хирургия в начале XXI века // Военно-медицинский журнал. 2016. Т. 337, № 5. С. 4–10.
  6. Palm K., Apodaca A., Spencer D., et al. Evaluation of military trauma system practices related to damage-control resuscitation // J Trauma Acute Care Surg. 2012. Vol. 73. No. 6. P. 459–464. doi: 10.1097/TA.0b013e3182754887
  7. Hoencamp R., Vermetten E., Tan E.C.T.H., et al. Systematic review of the prevalence and characteristics of battle casualties from NATO coalition forces in Iraq and Afghanistan // Injury. 2014. Vol. 45. No. 7. P. 1028–1034. doi: 10.1016/j.injury.2014.02.012
  8. Blackbourne L.H., Baer D.G., Eastridge B.J., et al. Military medical revolution: prehospital combat casualty care // J Trauma Acute Care Surg. 2012. Vol. 73. No. 6. P. 372–373. doi: 10.1097/TA.0b013e31827556
  9. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., и др. Неотложная хирургия груди и живота: руководство для врачей. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2002. 510 с.
  10. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Москва: Триада Х, 2004. 640 с.
  11. Singh K.J., Galagali A. Abdominal Trauma in Combat // Med J Armed Forces India. 2010. Vol. 66. No. 4. P. 333–337. doi: 10.1016/S0377-1237(10)80011-5
  12. Lewis K.M., Li Q., Jones D.S., et al. Development and validation of an intraoperative bleeding severity scale for use in clinical studies of hemostatic agents // Surgery. 2017. Vol. 161. No. 3. P. 771–781. doi: 10.1016/j.surg.2016.09.022
  13. Adams D., McDonald P.L., Sullo E., et al. Management of non-compressible torso hemorrhage of the abdomen in civilian and military austere/remote environments: protocol for a scoping review // Trauma Surg Acute Care Open. 2021. Vol. 6. No. 1. ID e000811. doi: 10.1136/tsaco-2021-000811
  14. Maddry J.K., Perez C.A., Mora A.G., et al. Impact of prehospital medical evacuation (MEDEVAC) transport time on combat mortality in patients with non-compressible torso injury and traumatic amputations: a retrospective study // Military Med Res. 2018. Vol. 5. No. 1. P. 22. doi: 10.1186/s40779-018-0169-2
  15. Keenan S., Riesberg J.C. Prolonged Field Care: Beyond the “Golden Hour” // Wilderness and Environmental Medicine. 2017. Vol. 28. No. 2S. P. 135–139. doi: 10.1016/j.wem.2017.02.001
  16. Riesberg J., Powell D., Loos P. The loss of the golden hour. Medical Support for the Next Generation of Military Operations Special Warfare // Fort Bragg. 2017. Vol. 30. No. 1. P. 49–51.
  17. Duggan M., Rago A., Sharma U., et al. Self-expanding polyurethane polymer improves survival in a model of noncompressible massive abdominal hemorrhage // J Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 74. No. 6. P. 1462–1467. doi: 10.1097/TA.0b013e31828da937
  18. Rago A.P., Duggan M.J., Beagle J., et al. Self-expanding foam for prehospital treatment of intra-abdominal hemorrhage: 28-day survival and safety // J Trauma Acute Care Surg. 2014. Vol. 77. No. 3. P. 127–133. doi: 10.1097/TA.0000000000000380
  19. Peev M.P., Rago A., Hwabejire J.O., et al. Self-expanding foam for prehospital treatment of severe intra-abdominal hemorrhage: dose-finding study // J Trauma Acute Care Surg. 2014. Vol. 76. No. 3. P. 619–624. doi: 10.1097/TA.0000000000000126
  20. Rago A.P., Duggan M.J., Hannett P., et al. Chronic safety assessment of hemostatic self-expanding foam: 90-day survival study and intramuscular biocompatibility // J Trauma Acute Care Surg. 2015. Vol. 79. No. 4. P. 78–84. doi: 10.1097/TA.0000000000000571
  21. Rago A.P., Marini J., Duggan M.J., et al. Diagnosis and deployment of a self-expanding foam for abdominal exsanguination: Translational questions for human use // J Trauma Acute Care Surg. 2015. Vol. 78. No. 3. P. 607–613. doi: 10.1097/TA.0000000000000558
  22. Berwick R.J., Gauntlett W., Silverio S.A., et al. A mixed-methods pilot study to evaluate a collaborative anaesthetic and surgical training package for emergency surgical cricothyroidotomy // Anaesth Intensive Care. 2019. Vol. 1. P. 1–11. doi: 10.1177/0310057X19861978
  23. Inaba K., Branco B.C., Rhee P., et al. Long-term preclinical evaluation of the intracorporeal use of advanced local hemostatics in a damage-control swine model of grade IV liver injury // J Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 74. No. 2. P. 538–545. doi: 10.1097/TA.0b013e31827d5f5f
  24. Logun M.T., Dowling M.B., Raghavan S.R., et al. Expanding Hydrophobically Modified Chitosan Foam for Internal Surgical Hemostasis: Safety Evaluation in a Murine Model // J Surg Res. 2019. Vol. 239. P. 269–277. doi: 10.1016/j.jss.2019.01.060
  25. Qin H., Yang L., Liu D., et al. Efficacy of a Temporary Hemostatic Device in a Swine Model of Closed, Lethal Liver Injury // Military Medicine. 2020. Vol. 185. No. 5. P. 742–747. doi: 10.1093/milmed/usz372

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Определение размеров перед нанесением раны печени

Скачать (319KB)
3. Рис. 2. Введение МГС к источнику внутрибрюшного кровотечения

Скачать (267KB)
4. Рис. 3. МГС «0401» при наблюдении в течение 180 мин. Эффективный гемостаз. Основная масса препарата пропитана кровью

Скачать (458KB)
5. Рис. 4. Комплекс «препарат-окружающие ткани». Фибрин в месте предлежания МГС «0103-20» через 72 ч после введения

Скачать (311KB)
6. Рис. 5. Фиксация препарата «0401» к петлям тонкой и толстой кишок. Данных за острую кишечную непроходимость не получено. Период наблюдения 72 ч

Скачать (430KB)
7. Рис. 6. Изменения органов брюшной полости через 72 ч после введения МГС «0103-20 »

Скачать (350KB)

© Головко К.П., Самохвалов И.М., Гришин М.С., Носов А.М., Юдин А.Б., Ковалевский А.Я., Багненко А.С., Ковалишин И.М., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах