Особенности интенсивной терапии больных, страдающих осложненным дивертикулезом ободочной кишки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Представлены результаты обследования и лечения 129 пациентов, страдающих кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которые находились на лечении в Александровской больнице Санкт-Петербурга в 2012–2017 гг. Обследование и лечение проводили в отделении реанимации и интенсивной терапии согласно действующим клиническим рекомендациям с учетом выявленных сопутствующих заболеваний. Основным методом диагностики при патологических процессах, вызвавших кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, является эндоскопическое обследование толстой кишки. Продемонстрирована эффективность консервативной терапии без необходимости экстренного оперативного лечения. Основу медикаментозной терапии составляли антифибринолитические препараты и препараты свежезамороженной плазмы. Непрерывное парентеральное введение ингибиторов протеолиза было обязательным. Интенсивная терапия включала коррекцию гемодинамических нарушений, дыхательной недостаточности, восстановление объема циркулирующей крови и плазмы. Известно, что эффективность такого подхода составляет около 90%. Также известно, что у пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, кровотечения из дивертикулов толстой кишки развиваются в трети случаев, а при наличии дополнительных факторов риска их частота достигает 50%, становясь причиной летального исхода. Продолжающееся или рецидивирующее кровотечение является показанием для оперативного вмешательства. В нашем исследовании консервативно остановить кровотечение из дивертикулов ободочной кишки удалось во всех случаях. В целом заболевание имеет четкую корреляцию с возрастом пациентов. У 68 (53%) пациентов кровотечение возникало на фоне приема антикоагулянтов или антиагрегантов. Лечение пациентов, страдающих кровотечением из дивертикулов ободочной кишки, не требует экстренного оперативного вмешательства и проводить его целесообразно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Интенсивная терапия должна включать в себя назначение антифибринолитических препаратов, ингибиторов протеолиза и свежезамороженной плазмы.

Об авторах

Борис Николаевич Шах

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: shahboris@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-8389-7516
SPIN-код: 8352-5270

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Магомед Абдулаевич Абдулаев

Александровская больница

Email: e.strukov@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Михайлович Авдеев

Александровская больница

Email: e.strukov@mail.ru
SPIN-код: 5238-0830

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Егор Юрьевич Струков

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: e.strukov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5041-1201
SPIN-код: 3949-3704

доктор медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Валерьянович Щеголев

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ

Email: alekseischegolev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6431-439X
SPIN-код: 4107-6860
Scopus Author ID: 7003338841
ResearcherId: J-4326-2013

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Анатольевич Волчков

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: volchkovva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5664-7386
SPIN-код: 4133-5028
Scopus Author ID: 7006247844
ResearcherId: G-7279-2015

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Adams J.B., Margolin D.A. Management of diverticular hemorrhage // Clin Colon Rectal Surg. 2009;22(3):181–185. doi: 10.1055/s-0029-1236163
  2. Comparato G., Fanigliulo L., Caballaro L.G., at al. Prevention of complications and symptomatic recurrences in diverticular disease with mesalazine: a 12 month follow-up // Dig Dis Sci. 2007. Vol. 52, No. 11. P. 2934–2941. doi: 10.1007/s10620-007-9766-8
  3. Fingerhut A., Veyrie N. Complicated diverticular disease. The changing paradigm for treatment // Rev Col Bras Cir. 2012. Vol. 39, No. 4. P. 322–327. doi: 10.1590/S0100-69912012000400013
  4. Hussain A., Mahmood H., Subhas G., El-Hasani S. Complicated diverticular disease of the colon, do we need to change the classical approach, a retrospective study of 110 patients in southeast England // World J Emerg Surg. 2008. Vol. 3. P. 5. doi: 10.1186/1749-7922-3-5
  5. Strate L.L., Ayanian J.Z., Kotler G., Syngal S. Risk factors for mortality in lower intestinal bleeding // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008. Vol. 6, No. 9. P. 1004–1955. doi: 10.1016/j.cgh.2008.03.021
  6. Niikura R., Nagata N., Akiyama J., et al. Hypertension and concomitant arteriosclerotic diseases are risk factors for colonic diverticular bleeding: a case-control study // Int J Colorectal Dis. 2012. Vol. 27, No. 9. P. 1137–1143. doi: 10.1007/s00384-012-1422-x
  7. Okamoto T., Watabe H., Yamada A. The association between arteriosclerosis related diseases and diverticular bleeding // Int J Colorectal Dis. 2012. Vol. 27, No. 9. P. 1161–1166. doi: 10.1007/s00384-012-1491-x
  8. Jansen A., Hatenberg S., Grenova U., Elsing Ch. Risk factors for colonic diverticular bleeding: a westernized community based hospital study // World J Gastroenterol. 2009. Vol. 15, No. 4. P. 457–461. doi: 10.3748/wjg.15.457
  9. Ríos A., Montoya M.J., Rodriguez J.M., et al. Acute lower gastrointestinal hemorrhages in geriatric patients // Dig Dis Sci. 2005. Vol. 50, No. 5. P. 898–904. doi: 10.1007/s10620-005-2662-1
  10. Rockey D.C. Lower gastrointestinal bleeding // Gastroenterology. 2006. Vol. 130, No. 1. P. 165–171. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.042
  11. Stollman N. Efficacy of delayed-release mesalamine in the prevention of GI symptoms following acute diverticulitis — results of the DIVA trial // Am J Gastroenterol. 2010. Vol. 105. P. S139.
  12. Bass BL. Acute gastrointestinal hemorrhage. In: Sabiston Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 17th ed. Philadelphia: Saunders, 2004. P. 1241–1264.
  13. Farrell J.J., Graeme-Cook F., Kelsey P.B. Treatment of Bleeding Colonic Diverticula by Endoscopic Band Ligation: an In-Vivo and Ex-Vivo Pilot Study // Endoscopy. 2003. Vol. 35, No. 10. P. 823–829. doi: 10.1055/s-2003-42611
  14. Kim H.S., Kim T.I., Kim W.H. Risk factors for immediate postpolypectomy bleeding of the colon: a multicenter study // Am J Gastroenterol. 2006. Vol. 101, No. 6. P. 1333–1341. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00638.x
  15. Rossetti A., Buchs N.C., Breguet R., et al. Transarterial embolization in acute colonic bleeding: review of 11 years of experience and long-term results // Int J Colorectal Dis. 2013. Vol. 28, No. 6. P. 777–782. doi: 10.1007/s00384-012-1621-5
  16. Medina C.,Vilaseca J., Videla S., et al. Outcome of patients with ischemic colitis: review of fifty-three cases // Dis Colon Rectum. 2004. Vol. 47, No. 2. P. 180–184. doi: 10.1007/s10350-003-0033-6
  17. Ishii N., Hirata N., Omata F., at al. Location in the ascending colon is a predictor of refractory colonic diverticular hemorrhage after endoscopic clipping // Gastrointestinal Endoscopy. 2012. Vol. 76, No. 6. P. 1175–1181. doi: 10.1016/g.jie.2012.07.040
  18. Brandt L.J., Boley S.J., Mitsudo S. Clinical characteristics and natural history of colitis in the elderly // Am J Gastroenterol. 1982. Vol. 77, No. 6. P. 382–386.
  19. Peery A.F., Sandler R.S. Diverticular Disease: Reconsidering Conventional Wisdom // Clin Gastroenterol Hepatol. 2013. Vol. 11, No. 12. P. 1532–1537. doi: 10.1016/j.cgh.2013.04.048
  20. Bloomfeld R.S., Rockey D.C., Shetzline M.A. Endoscopic therapy of acute diverticular hemorrhage // Am J Gastroenterol. 2001. Vol. 96, No. 8. P. 2367–2372. doi: 10.1111/g.1572-0241.2001.04048.x
  21. Онницев И.Е., Бугаев С.А., Ивануса С.Я., и др. Профилактика рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у пациентов с декомпенсированным циррозом печени // Казанский медицинский журнал. 2019. Т. 100, №. 2. С. 333–339. doi: 10.17816/KMG2019-333
  22. Green B.T., Rockey D.C., Portwood G., et al. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial // Am J Gastroenterol. 2005. Vol. 100, No. 11. P. 2395–2402. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.00306.x
  23. Suzuki K., Uchiyama Sh., Imajyo K., et al. Risk factors for colonic diverticular hemorrhage: Japanese multicenter study // Digestion. 2012. Vol. 85, No. 4. P. 261–265. doi: 10.1159/000336351
  24. Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolf BG. Colonic diverticular disease // Curr Prob Surg. 2000. Vol. 37, No. 7. P. 457–514. doi: 10.1016/s0011-3840(00)80011-8
  25. Chaudhry V., Hyser M.G., Gracias V.H., Gau F.C. Colonoscopy: the initial test for acute lower gastrointestinal bleeding // Am Surg. 1998. Vol. 64, No. 8. P. 723–728.
  26. Yen E.F., Ladabaum U., Muthusami V.R., et al. Colonoscopic treatment of acute diverticular hemorrhage using endoclips // Dig Dis Sci. 2008. Vol. 53, No. 9. P. 2480–2485. doi: 10.1007/s10620-007-0151-4
  27. Soltes M. Managing Complicated Diverticular Disease // EMJ Gastroenterol. 2014. Vol. 3. P. 103–108.
  28. Khanna A., Ognibene S.J., Koniaris L.G. Embolization as first-line therapy for diverticulosis related massive lower gastrointestinal bleeding: evidence from a meta analysis // J Gastrointest Surg. 2005. Vol. 9, No. 3. P. 343–352. doi: 10.1016/j.gassur.2004.09.039
  29. Kwan V., Bourke V.J., Williams S.J., et al. Argon plasma coagulation in the management of symptomatic gastrointestinal vascular lesions: experience in 100 consecutive patients with long-term follow-up // Am J Gastroenterol. 2006. Vol. 101, No. 1. P. 58–63. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00370.x
  30. Pilichos C., Pilichos C., Bobotis E. Role of endoscopy in the management of acute diverticular bleeding // World J Gastroenterol. 2008. Vol. 14, No. 13. P. 1981–1983. doi: 10.3748/wjg.14.1981
  31. Bender J.S., Wiencek R.G., Bouwman D.L. Morbidity and mortality following total abdominal colectomy for massive lower gastrointestinal bleeding // Am Surg. 1991. Vol. 57, No. 8. P. 536–540; [discussion] 540–541.
  32. Andress H.J., Mewes A., Lange V. Endoscopic hemostasis of a bleeding diverticulum of the sigma (sic) with fibrin sealant // Endoscopy. 1993. Vol. 25, No. 2. P. 193. doi: 10.1055/s-2007-1010286
  33. Browder W., Cerise E.J., Litwin M.S. Impact of emergency angiography in massive lower gastrointestinal bleeding // Ann Surg. 1986. Vol. 204, No. 5. P. 530–536. doi: 10.1097/00000658-198611000-00004
  34. Chen C.Y., Chang-Chieh Wu., Shu-Wen Jao., et al. Colonic diverticular bleeding with comorbid diseases may need elective colectomy // J Gastrointest Surg. 2009. Vol. 13, No. 3. P. 516–520. doi: 10.1007/s11605-008-0731-4
  35. Сахин В.Т., Крюков Е.В., Рукавицы О.А. Анемия хронических заболеваний — особенности патогенеза и попытка классификации // Тихоокеанский медицинский журнал. 2019. № 1 (75). С. 33–37. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.1.33-37

© Шах Б.Н., Абдулаев М.А., Авдеев А.М., Струков Е.Ю., Щеголев А.В., Волчков В.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах