Подходы к антигипертензивной терапии у пациентов, предрасположенных к развитию симптомной гипотензии и синкопальных состояний

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Ведение пациента, страдающего артериальной гипертензией, имеющего в анамнезе клинически значимую гипотензию или синкопальные состояния, нацелено на поддержание баланса между кардиоваскулярными и гипотензивными (синкопальными) рисками. Представлен анализ данных литературы, касающийся взаимоотношений между этими клиническими проблемами, а также сделаны практические выводы, позволяющие обеспечить оптимальное снижение артериального давления в интересах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний без угрозы возникновения лекарственно обусловленной гипотензии (обморока). Суммированы варианты синкопальных состояний у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, в зависимости от ассоциации с антигипертензивной терапией. Приведено экспертное мнение о рекомендуемом целевом уровне систолического артериального давления (120 мм рт. ст.) у больных артериальной гипертензией в возрасте до 70 лет с низким синкопальным, но высоким кардиоваскулярном риском, а также целевом уровне систолического артериального давления (140 мм рт. ст.) у пациентов с высоким синкопальным и низким кардиоваскулярным риском или у пожилых и/или хрупких субъектов, страдающих артериальной гипертензией. Отмечена допустимость приведения систолического артериального давления к целевому значению до 160 мм рт. ст. у лиц с выраженной хрупкостью или недееспособностью. Приведены примеры нормального и патологического (гипотензивного) паттернов гемодинамического ответа у лиц, страдающих артериальной гипертензией, на длительный пассивный ортостаз, полученных в ходе пассивной ортостатической пробы и влияющих на принятие решения об активности антигипертензивной терапии. Констатирована важность командного междисциплинарного подхода с участием экспертов в вопросах регуляторных расстройств кровообращения, гериатрии, который может существенно улучшить качество ведения пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и синкопальных состояний.

Об авторах

Антон Владимирович Барсуков

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: avbarsukov@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Владимирович Глуховской

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ

Email: gluhovskoi@inbox.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Кристина Евгеньевна Емельянова

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ

Email: air-kristina@mail.ru

врач-терапевт

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Алексеевна Васильева

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ

Email: vasilyeva-ia@yandex.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Forouzanfar M.H., Liu P., Roth G.A., et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least110 to 115mm Hg, 1990–2015 // Journal of the American Medical Association. 2017. Vol. 317. P. 165–182.
  2. Rapsomaniki E., Timmis A., George J., et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1.25 million people // Lancet. 2014. Vol. 383. P. 1899–1911.
  3. Zhou B., Kontis V., Bentham J., et al. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population based measurement studies with 19.1 million participants // Lancet. 2017. Vol. 389. P. 37–55.
  4. Mamontov O.V. The autonomic regulation of circulation and adverse events in hypertensive patients during follow-up study // Cardiology Research and Practice. 2019. Article ID 8391924:6.
  5. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension. 1. Overview, meta-analyses, and meta-regression analyses of randomized trials // Journal of Hypertension. 2014. Vol. 32. P. 2285–2295.
  6. Wright J.T., Williamson J.D., Whelton P.K., et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control // New England Journal of Medicine. 2015. Vol. 373. P. 2103–2116.
  7. Sink K.M., Evans G.W., Shorr R.I., et al. Syncope, hypotension, and falls in the treatment of hypertension: results from the randomized clinical systolic blood pressure intervention trial // Journal of the American Geriatrics Society. 2018. Vol. 66. P. 679–686.
  8. Bress A.P., Kramer H., Khatib R., et al. Potential Deaths Averted and Serious Adverse Events Incurred From Adoption of the SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) Intensive Blood Pressure Regimen in the United States: Projections From NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) // Circulation. 2017. Vol. 135. P. 1617–1628.
  9. Fanciulli A., Jordan J., Biaggioni I., et al. Consensus statement on the definition of neurogenic supine hypertension in cardiovascular autonomic failure by the American Autonomic Society (AAS) and the European Federation of Autonomic Societies (EFAS): endorsed by the European Academy of Neurology (EAN) and the European Society of Hypertension (ESH) // Clinical Autonomic Research. 2018. Vol. 28. P. 355–362.
  10. Nume A.K., Carlson N., Gerds T., et al. Risk of postdischarge fall-related injuries among adult patients with syncope: a nationwide cohort study // PLoS One. 2018. Vol. 1. P. e0206936.
  11. Sexton D.J., Canney M., Moore P., et al. Injurious falls and syncope in older community-dwelling adults meeting inclusion criteria for SPRINT // JAMA Internal Medicine. 2017. Vol. 177. P. 1385–1387.
  12. Morrissey Y., Bedford M., Irving J., et al. Older people remain on blood pressure agents despite being hypotensive resulting in increased mortality and hospital admission // Age Ageing. 2016. Vol. 45. P. 783–788.
  13. Canavan M., Smyth A., Bosch J, et al. Does lowering blood pressure with antihypertensive therapy preserve independence in activities of daily living? A systematic review // American Journal of Hypertension. 2015. Vol. 28. P. 273–279.
  14. Rivasi G., Brignole M., Rafanelli M., et al. Blood pressure management in hypertensive patients with syncope: how to balance hypotensive and cardiovascular risk // Journal of Hypertension. 2020. Vol. 38, No. 2356-2362.
  15. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // European Heart Journal. 2018. Vol. 39. P. 1883–1948.
  16. Sutton R., Brignole M. Twenty-eight years of research permit reinterpretationof tilt-testing: hypotensive susceptibility rather than diagnosis // European Heart Journal. 2014. Vol. 35. P. 2211–2212.
  17. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension // Journal of Hypertension. 2018. Vol. 36. P. 1953–2041.
  18. Bohm M., Schumacher H., Teo K.K., et al. Achieved diastolic blood pressure and pulse pressure at target systolic blood pressure (120-140 mmHg) and cardiovascular outcomes in high risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials // European Heart Journal. 2018. No. 39. P. 3105–3114.
  19. Sim J.J., Zhou H., Bhandari S., et al. Low systolic blood pressure from treatment and association with serious falls/syncope // American Journal of Preventive Medicine. 2018. No. 55. P. 488–496.
  20. Williamson J.D., Supiano M.A., Applegate W.B., et al. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: a randomized clinical trial // Journal of the American Medical Association. 2016. No. 315. P. 2673–2682.
  21. Oates DJ., Berlowitz D.R., Glickman M.E., et al. Blood pressure and survival in the oldest old // Journal of the American Geriatrics Society. 2007. No. 55. P. 383–388.
  22. van Hateren K.J., Landman G.W., Kleefstra N., et al. Blood pressure and outcomes in very old hypertensive coronary artery disease patients: an INVEST substudy // American Journal of Medicine. 2010. No. 123. P. 719–726.
  23. Ogliari G., Westendorp R.G., Muller M., et al. Blood pressure and 10-year mortality risk in the Milan Geriatrics 75þ Cohort Study: role of functional and cognitive status // Age Ageing. 2015. No. 44. P. 932–937.
  24. Zanchetti A., Grassi G., Mancia G., et al. When should antihypertensive drugtreatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal // Journal of Hypertension. 2009. No. 27. P. 923–934.
  25. Benetos A., Labat C., Rossignol P., et al. Treatment with multiple blood pressure medications, achieved blood pressure, and mortality in older nursing home residents: the PARTAGE study // JAMA Intern Medicine. 2015. Vol. 175. P. 989–995.
  26. van Bemmel T., Gussekloo J., Westendorp R.G., et al. In a population-based prospective study, no association between high blood pressure and mortality after age 85 years // Journal of Hypertension. 2006. No. 24. P. 287–292.
  27. Russo G., Liguori I., Aran L., et al. Impact of SPRINT results on hypertension guidelines: implications for ‘frail’ elderly patients // Journal of Human Hypertension. 2018. No. 32. P. 633–638.
  28. Wu C., Smit E., Peralta C.A., et al. Functional status modifies the association of blood pressure with death in elders: health and retirement study // Journal of the American Geriatrics Society. 2017. No. 65. P. 1482–1489.
  29. Liang Y., Molander L., Lövheim H., et al. Effects of biological age on the associations of blood pressure with cardiovascular and noncardiovascular mortality in old age: a population-based study // International Journal of Cardiology. 2016. No. 220. P. 508–513.
  30. Charlesworth C.J., Peralta C.A., Odden M.C., et al. Functional status and antihypertensive therapy in older adults: a new perspective on old data // American Journal Hypertension. 2016. No. 29. P. 690–695.
  31. Ceccofiglio A., Mussi C., Rafanelli M., et al. Increasing prevalence of orthostatic hypotension as a cause of syncope with advancing age and multimorbidity // Journal of the American Medical Directors Association. 2019. No. 20. P. 586–588.
  32. Барсуков А.В., Глуховской Д.В. Алгоритмы врачебных решений при синкопальных состояниях. СПб.: ИП «Коровин В.А.», 2020.
  33. Мамонтов О.В. Автономная дисфункция кровообращения на разных этапах сердечно-сосудистого континуума. Прогностическое и клинико-патогенетическое значение: дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2020.
  34. Solari D., Maggi R., Oddone D., et al. Stop vasodepressor drugs in reflex syncope: a randomized controlled trial // Heart. 2017. No. 103. P. 449–455.
  35. Никифоров В.С. Структурно-функциональные изменения миокарда и клапанов сердца у больных коронарной патологией старших возрастных групп // Медицинский совет. 2018. № 5. С. 122–126.
  36. Крюков Е.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н., Захарова Е.Г. Сравнительная характеристика больных, страдающих артериальной гипертензией и стенозирующим атеросклерозом, в зависимости от локализации патологического процесса в сосудистом русле // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2020. № 1 (69). С. 36–38.
  37. Rafanelli M., Ruffolo E., Chisciotti V.M., et al. Clinical aspects and diagnostic relevance of neuroautonomic evaluation in patients with unexplained falls // Aging Clinical and Experimental Research. 2014. No. 26. P. 33–37.
  38. Kimm H., Mok Y., Lee S.J., et al. The J-curve between diastolic blood pressure and risk of all-cause and cardiovascular death // Korean Circulation Journal. 2018. No. 48. P 36–47.
  39. Fedorowski A., Hamrefors V., Sutton R., et al. Do we need to evaluate diastolic blood pressure in patients with suspected orthostatic hypotension? // Clinical Autonomic Research. 2017. No. 27. P. 167–173.
  40. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P., et al. SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project // European Heart Journal. 2003. No. 24. P. 987–1003.
  41. Finucane C., Savva G.M., Boyle G., et al. Age-related normative changes in phasic orthostatic blood pressure in a large population study: findings from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA) // Circulation. 2014. No. 130. P. 1780–1789.
  42. Rockwood K., Mitnitski A., MacKnight C., et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people // Canadian Medical Association Journal. 2005. No. 173. P. 489–495.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фрагмент модифицированной длительной пассивной ортостатической пробы у пациента М., 72 лет, страдающего артериальной гипертензией, с наличием в анамнезе инфаркта миокарда. Кривые частоты сердечных сокращений (верхняя кривая) и артериального давления (нижняя кривая), полученные в режиме непрерывной регистрации, свидетельствуют о близкой к физиологической гемодинамической реакции на ортостаз и достаточной барорефлекторной чувствительности

Скачать (728KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фрагмент модифицированной длительной пассивной ортостатической пробы у пациента Г., 68 лет, страдающего артериальной гипертензией, и отсутствием в анамнезе значимой кардиоваскулярной патологии. Кривая артериального давления (нижняя) свидетельствует о классической ортостатической гипотензии, которая на 10-й минуте пробы завершилась вазодепрессорным синкопальным состоянием. Патологическая реакция на ортостаз была ассоциирована с низкой барорефлекторной чувствительностью

Скачать (840KB)
Метаданные

© Барсуков А.В., Глуховской Д.В., Емельянова К.Е., Васильева И.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах