Хирургическое лечение последствий огнестрельного ранения поясничного отдела позвоночника с применением эндоскопической техники

Представлен клинический случай лечения пациента с отдаленными последствиями огнестрельного ранения поясничного отдела позвоночника с периодом наблюдения в течение пятнадцати лет. В последние полтора года, неоднократно рецидивирующая забрюшинная флегмона, ассоциированная с инородным телом поясничного отдела позвоночника, послужила поводом для решения вопроса о хирургическом лечении (удалении инородного тела — пули). Расположение инородного тела и предшествующий опыт эндоскопического удаления инородного тела сыграли решающую роль в выборе оперативной тактики. Удаление ранящего снаряда выполнено с применением чрескожного трансфораминального эндоскопического доступа. Выбор такого доступа был продиктован особенностью расположения инородного тела (соосно эндоскопической трубке при фораминальном доступе), а также достаточным опытом использования методики чрескожной эндоскопической хирургии. Вместе с тем достаточно детально был проработан план конверсии как заднебоковым, так и передним открытыми доступами с привлечением соответствующих специалистов. Так, в случае неудачи планировалось перевести эндоскопический доступ в «открытый», используя в качестве проводника к инородному телу уже установленную рабочую трубку эндоскопа. При неэффективности, по каким-либо причинам, этого варианта операции планировался следующий, третий этап: ушивание ран, переворот пациента на спину с выполнением правостороннего ретроперитонеального подхода к переднебоковой поверхности тел L_I и L_II. К счастью, цель операции была достигнута при использовании самого щадящего варианта пособия. Приведенный клинический случай свидетельствует, что методика чрескожной трансфораминальной эндоскопической хирургии не ограничивается в показаниях лечением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.