Сохранность функций тазовых органов в исходе хирургического лечения опухолей каудального отдела спинного мозга: роль интраоперационного нейрофизиологического мониторинга
- Авторы: Малышок Д.Э.1, Бисага Г.Н.1, Орлов А.Ю.1, Александров М.В.1,2
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: Том 26, № 3 (2024)
- Страницы: 381-390
- Раздел: Оригинальное исследование
- URL: https://journals.rcsi.science/1682-7392/article/view/264259
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma624855
- ID: 264259
Цитировать
Аннотация
Оценивается эффективность интраоперационного нейрофизиологического мониторинга состояния сегментарного аппарата регуляции тазовых функций при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга. Исследование выполнено в ходе нейрохирургического лечения 99 пациентов по поводу экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга на уровне Th11–S5 позвонков. В зависимости от объема интраоперационного нейрофизиологического мониторинга пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе выполнялся стандартный мониторинг состояния пирамидной системы, во 2-й группе — расширенный мониторинг функций тазовых органов, методическую основу которого составила регистрация бульброкавернозного рефлекса. Неврологический осмотр проводился всем пациентам до оперативного вмешательства и в раннем послеоперационным периоде (10–14-е сутки). Через 12 месяцев после операции проводилось телефонное анкетирование пациентов, при котором особое внимание уделялось жалобам на дисфункцию тазовых органов. Нарушения функций тазовых органов в дооперационном периоде выявляются у 25–30 % больных от общего числа пациентов в каждой группе. Через 10–14 дней после операции в 1-й группе у 20 (48,8 %) пациентов были выявлены нарушения функций тазовых органов, во 2-й группе — у 16 (27,6 %) пациентов. Через 12 месяцев после операции в 1-й группе нарушения увеличились до 23 (56,1 %) случаев, во 2-й — до 17 (29,3 %) случаев. Отсутствие мониторинга повышает риск нарушений функций тазовых органов в 2,5 раза в раннем послеоперационном периоде (отношение шансов: 2,50 (1,07; 5,79)) и в 3,08 раза через год (отношение шансов: 3,08 (1,35; 7,11)). Выполнение мониторинга тазовых функций снижает риск развития нарушений функций тазовых органов, впервые выявленных в раннем послеоперационном периоде, в 5,2 раза (отношение шансов 0,192 (0,04; 0,80)). Таким образом, интраоперационный непрерывный мониторинг состояния сегментарного аппарата регуляции тазовых функций является фактором, позволяющим минимизировать риск формирования тазовых нарушений в послеоперационном периоде у больных, страдающих опухолевыми поражениями каудальных отделов спинного мозга. Применение тазового мониторинга обусловливает повышение функциональной дозволенности операции, сохранение или улучшение качества жизни пациентов.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Дарья Эдуардовна Малышок
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: dashadzhil@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2322-6753
SPIN-код: 2204-4271
врач функциональной диагностики
Россия, Санкт-ПетербургГеннадий Николаевич Бисага
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: bisaga@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1848-8775
SPIN-код: 9121-7071
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургАндрей Юрьевич Орлов
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: orloff-andrei@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6597-3733
SPIN-код: 4018-1328
д-р мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургМихаил Всеволодович Александров
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mil.ru
ORCID iD: 0000-0002-9935-3249
SPIN-код: 5452-8634
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургСписок литературы
- Samochernykh N., Sysoev K., Kim A., et al. C2 spinal nerve tumors in young adults: report of two cases and review of the literature. Child’s nervous system // Childs Nerv Syst. 2021. Vol. 37, N 2. P. 691–694. doi: 10.1007/s00381-020-04777-2
- Коновалов Н.А., Голанов А.В., Шевелев И.Н., и др. Результаты лечения эпендимом конского хвоста спинного мозга у взрослых // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015. Т. 79, № 1. С. 58–67. EDN: TXLKPV doi: 10.17116/neiro201579158-67
- Wostrack M., Shiban E., Obermueller T., et al. Conus medullaris and cauda equina tumors: clinical presentation, prognosis, and outcome after surgical treatment: clinical article // J Neurosurg Spine. 2014. Vol. 20, N 3. P. 335–343. doi: 10.3171/2013.12.SPINE13668
- Deletis V., Vodusek D.B. Intraoperative recording of the bulbocavernosus reflex // Neurosurgery. 1997. Vol. 40, N 1. P. 88–93. doi: 10.1097/00006123-199701000-00019
- Granata G., Padua L., Rossi F., et al. Electrophysiological study of the bulbocavernosus reflex: normative data // Funct Neurol. 2013. Vol. 28, N 4. P. 293. doi: 10.11138/FNeur/2013.28.4.293
- Sugiyama K., Harada N., Kondo K., et al. Relationship between preoperative neuroradiological findings and intraoperative bulbocavernosus reflex amplitude in patients with intradural extramedullary tumors // Neurol Med Chir (Tokyo). 2021. Vol. 61, N 8. P. 484–491. doi: 10.2176/nmc.oa.2020-0425
- Малышок Д.Э., Бисага Г.Н., Орлов А.Ю., и др. Диагностическая эффективность интраоперационного мониторинга бульбокавернозного рефлекса при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2023. Т. 25, № 3. C. 403–412. EDN: BGGFWY doi: 10.17816/brmma487910
- Shimada Y., Miyakoshi N., Kasukawa Y., et al. Clinical features of cauda equina tumors requiring surgical treatment // Tohoku J Exp Med. 2006. Vol. 209, N 1. P. 1–6. doi: 10.1620/tjem.209.1
- Han I.H, Kuh S.U., Chin D.K., et al. Surgical treatment of primary spinal tumors in the conus medullaris // J Korean Neurosurg Soc. 2008. Vol. 44, N 2. P. 72–77. doi: 10.3340/jkns.2008.44.2.72
- Schwab J.H., Healey J.H., Rose P., et al. The surgical management of sacral chordomas. Spine (Phila Pa 1976). 2009. Vol. 34, N 24. P. 2700–2704. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181bad11d
- Александров М.В., Чикуров А.А., Топоркова О.А., и др. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии: руководство. 2-e изд., испр. и доп.; под ред. М.В. Александрова. Санкт Петербург: Изд-во СпецЛит, 2020. 159 с.
- Fehlings M.G., Brodke D.S., Norvell D.C., et al. The evidence for intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery: does it make a difference? // Spine (Phila Pa 1976). 2010. Vol. 35, N 9S. P. 37–46. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d8338e
- Scibilia A., Terranova C., Rizzo V., et al. Intraoperative neurophysiological mapping and monitoring in spinal tumor surgery: sirens or indispensable tools? // Neurosurg Focus. 2016. Vol. 41, N 2. Р. E18. doi: 10.3171/2016.5.FOCUS16141
- Kahraman S., Gocmen S., Gokmen M.H.A. et al. Intraoperative neurophysiologic monitoring for lumbar intradural schwannomas: does it affect clinical outcome? // World Neurosurg. 2019. Vol. 124. P. e789–e792. doi: 10.1016/j.wneu.2019.01.054
- Scibilia A., Rizzo V., Terranova C., et al. The role of intraoperative neurophysiological monitoring in surgery of intradural extramedullary spinal cord tumors // Neuro-oncology. 2014. Vol. 16, N Supple 2. P. ii46–ii48. doi: 10.1093/neuonc/nou174.184
- Skinner S.A., Vodušek D.B. Intraoperative recording of the bulbocavernosus reflex // J Clin Neurophysiol. 2014. Vol. 31, N 4. P. 313–322. doi: 10.1097/WNP.0000000000000054
- Verla T., Fridley J.S., Khan A.B., et al. Neuromonitoring for intramedullary spinal cord tumor surgery // World Neurosurg. 2016. Vol. 95. P. 108–116. doi: 10.1016/j.wneu.2016.07.066
- Sysoev K., Tadevosyan A., Samochernykh K., et al. Prognosis of surgical treatment of the tethered cord syndrome in children // Childs Nerv Syst. 2018. Vol. 34, N 2. P. 305–310. doi: 10.1007/s00381-017-3630-8
- Morota N. Intraoperative neurophysiological monitoring of the bulbocavernosus reflex during surgery for conus spinal lipoma: what are the warning criteria? // J Neurosurg Pediatr. 2019. Vol. 23, N 5. P. 639–647. doi: 10.3171/2018.12.PEDS18535
- Choi J., Kim J.S., Hyun S.J., et al. Efficacy of intraoperative bulbocavernosus reflex monitoring for the prediction of postoperative voiding function in adult patients with lumbosacral spinal tumor // J Clin Monit Comput. 2022. Vol. 36, N 2. P. 493–499. doi: 10.1007/s10877-021-00678-0
- McCormick P.C., Post K.D., Stein B.M. Intradural extramedullary tumors in adults // Neurosurg Clin N Am. 1990. Vol. 1, N 3. P. 591–608.
- Klekamp J., Samii M. Surgery of Spinal Tumors. Heidelberg: Springer Berlin, 2007. 526 p.