Изменения состава кишечной микробиоты и содержания уремических токсинов микробного происхождения у больных, находящихся на программном гемодиализе

Последние данные свидетельствуют о значительной роли кишечной микробиоты в патогенезе хронической болезни почек, особенно в ее терминальной стадии. Между тем мало что известно об особенностях кишечного дисбактериоза у лиц, находящихся на программном гемодиализе. Анализируются характер изменений кишечной микробиоты и содержание в крови уремических токсинов микробного происхождения у больных, страдающих терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом. В исследование включено 80 пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом, и 20 сопоставимых по полу, возрасту, индексу массы тела и статусу курения лиц без нарушения функции почек. Состояние микробиоценоза толстой кишки исследовали с помощью полимеразной цепной реакции, используя коммерческий набор «Колонофлор 16 (премиум)» производства «Альфалаб» (Россия). Определение уровня триметиламина и его метаболита триметиламин-N-оксида в сыворотке крови проводили путем жидкостной хроматографии/масс-спектрометрии. Концентрацию индоксил сульфата и п-крезил сульфата оценивали способом иммуноферментного анализа по инструкции коммерческого набора. У пациентов, находящихся на программном гемодиализе, повышенная колонизация энтерококков, сочеталась с редукцией лакто- и бифидофлоры, кишечной палочки, руминококков, бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты (Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale, Roseburia inulinivorans, Blautia spp.), а также микроорганизмов, участвующих в поддержании целостности кишечного барьера (Bacteroides thetaomicron, Akkermansia muciniphila). Кроме того, в этой группе нередко обнаруживались повышенные титры представителей условно-патогенной и даже патогенной флоры. Кишечный дисбактериоз у больных, находящихся на программном гемодиализе, сопровождался значительным повышением концентрации в крови уремических токсинов. По сравнению с лицами с нормальной функцией почек уровень триметиламина у больных, находящихся на программном гемодиализе, был повышен в 22 раза, триметиламин-N-оксида — в 23 раза, индоксил сульфата — в 21 раз, п-крезил сульфата — в 5 раз. Таким образом, у лиц, получающих лечение гемодиализом, наблюдаются выраженные патологические изменения микробиоценоза кишечника, сопровождающиеся значительным повышением сывороточного уровня уремических токсинов микробного происхождения.