Резистентная артериальная гипертензия: современный взгляд

Проблема неконтролируемой артериальной гипертензии в реальной клинической практике остается трудной, но решаемой задачей, учитывая имеющийся арсенал антигипертензивных средств. Однако в 10–15 % ее случаев диагностируется резистентная артериальная гипертензия. Значительно более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений обуславливает чрезвычайную важность успешного лечения этой патологии. Резистентной артериальной гипертензией называется артериальная гипертензия у пациентов, получающих три и более антигипертензивных лекарственных средства, чаще всего это препарат из группы блокаторов кальциевых каналов пролонгированного действия, блокатор ренин-ангиотензиновой системы (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина II) и диуретик. Антигипертензивные препараты должны быть назначены в максимальных или максимально переносимых суточных дозах. Также к пациентам, страдающим резистентной артериальной гипертензией, относятся больные с артериальным давлением целевого уровня, достигнутым приемом четырех и более антигипертензивных препаратов. Диагноз резистентной артериальной гипертензии устанавливается в случае гарантированной приверженности пациентов к приёму антигипертензивных препаратов, при этом результаты мониторирования артериального давления вне лечебного учреждения опровергают наличие гипертензии «белого халата» (офисное артериальное давление выше целевого уровня, а вне офиса артериальное давление ниже целевого уровня). Также важно выявление всех неблагоприятных факторов образа жизни, взаимодействие и влияние на антигипертензивный эффект лекарственных препаратов, скрининг вторичных артериальных гипертензий и оценка степени поражения органов мишеней. Лечение резистентной артериальной гипертензии включает в себя максимальную модификацию образа жизни, коррекцию нарушений сна, использование тиазидоподобных диуретиков пролонгированного действия (хлорталидона или индапамида), добавление к лечению антагониста минералокортикоидных рецепторов (спиронолактона или эплеренона) и, если артериальное давление остаётся выше целевого уровня, пошаговое добавление к лечению антигипертензивных препаратов из других групп с иным дополнительным механизмом действия.