Случай острого химического отека легких при ингаляционной интоксикации диоксидом азота
- Авторы: Толкач П.Г.1, Кузнецов О.А.2, Башарин В.А.1, Лодягин А.Н.2, Шилов Ю.В.1, Язенок А.В.1, Ивченко Е.В.1, Загородников Г.Г.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скрой помощи имени И.И. Джанелидзе
- Выпуск: Том 25, № 3 (2023)
- Страницы: 471-479
- Раздел: Клинические случаи
- URL: https://journals.rcsi.science/1682-7392/article/view/148926
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma456484
- ID: 148926
Цитировать
Аннотация
Диоксид азота выделяется при взаимодействии некоторых металлов с азотной кислотой. Ингаляционная интоксикация диоксидом азота приводит к формированию химического отека легких. Рассмотрен случай острого ингаляционного воздействия неустановленным газообразным веществом бурого цвета (предположительно диоксид азота) у пациента при травлении им металлического изделия азотной кислотой. Через 24 ч после контакта с газом возникли проявления интоксикации (боль в груди, тахипноэ, снижение сатурации). При проведении лабораторных исследований выявлена гемоконцентрация, гиперферментемия, артериальная гипоксемия. На рентгенограмме над всей поверхностью легких определено резкое усиление и деформация легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Выставлен диагноз: T65 — токсическое действие других и неуточненных веществ. На фоне проводимой терапии отмечено улучшение состояния пациента. Так, на 4-е сутки после терапевтического воздействия на фоне снижения фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси до 0,3 отметили увеличение сатурации до 98 %, исчезновение тахипноэ. На 6-е сутки на фоне продолжающегося лечения (кислородотерапия, применение антиоксидантов, антигипоксантов, противовоспалительных и антибактериальных препаратов) была купирована воспалительная реакция, улучшились реологические свойства крови, нормализовался газовый состав артериальной крови (индекс оксигенации составил 436, что свидетельствовало об исчезновении нарушения оксигенации артериальной крови). При проведении лучевого исследования определялась нормальная рентгенологическая картина легких. Таким образом, на 6-е сутки после начала терапии полностью купированы проявления интоксикации. Следует отметить, что специфические изменения в легких при проведении лучевых методик исследования, гемоконцентрацию, воспаление, гипоксемию при проведении лабораторных исследований крови следует рассматривать как прогностические признаки манифестации химического отека легких. В качестве патогенетической терапии целесообразно дополнять лечение препаратами, купирующими каскад реакций свободно-радикального окисления (ацетилцистеин, натрия тиосульфат). Пострадавших, подвергшихся интоксикации диоксидом азота, следует рассматривать как группу высокого риска на предмет манифестации поражения легких и госпитализировать в стационар для динамического наблюдения на срок не менее чем 2 суток. С учетом наличия генотоксических эффектов диоксида азота таких пациентов следует относить к группе риска развития новообразований и проводить за ними дальнейшее динамическое наблюдение.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Павел Геннадьевич Толкач
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: pgtolkach@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5013-2923
SPIN-код: 4304-1890
Scopus Author ID: 56649299800
д-р мед. наук
Россия, Санкт‑ПетербургОлег Анатольевич Кузнецов
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скрой помощи имени И.И. Джанелидзе
Email: kuznetcov_dr@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-1275-9570
SPIN-код: 4656-5700
Scopus Author ID: 37000781800
ResearcherId: G-4585-2015
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургВадим Александрович Башарин
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: basharin1@mail.ru
SPIN-код: 4671-8386
Scopus Author ID: 6507336085
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургАлексей Николаевич Лодягин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скрой помощи имени И.И. Джанелидзе
Email: alodyagin@mail.ru
SPIN-код: 4886-8890
д-р мед. наук, доцент
Россия, Санкт-ПетербургЮрий Владимирович Шилов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: imshilov@yandex.ru
SPIN-код: 4765-0848
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургАркадий Витальевич Язенок
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: arkyazenok@yandex.ru
Scopus Author ID: 56152793900
д-р мед. наук, доцент
Россия, Санкт-ПетербургЕвгений Викторович Ивченко
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: 8333535@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5582-1111
SPIN-код: 5228-1527
Scopus Author ID: 57311062800
д-р мед. наук, доцент
Россия, Санкт-ПетербургГеннадий Геннадьевич Загородников
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: gen73zag@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4859-0519
SPIN-код: 4465-5572
Scopus Author ID: 55338979400
д-р мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Тиунов Л.А., Головко Н.Я., Галкин Б.Н., Баринов В.А. Биохимические механизмы токсичности оксидов азота // Успехи современной биологии. 1991. Т. 111, № 5. С. 738–750.
- Башарин В.А., Чепур С.В., Толкач П.Г., и др. Токсикология продуктов горения полимерных материалов: учебное пособие. Санкт-Петербург: Левша, 2022. 104 с.
- Коршунов А.В., Ковалёва С.В., Гладышев В.П. Влияние концентрации азотной кислоты на состав продуктов ее восстановления при взаимодействии с медью // Известия Томского политехнического университета. 2004. Т. 307, № 3. С. 86–89.
- Гембицкий Е.В., Богданов Н.А., Сафронов В.А. Острые и хронические отравления азотной кислотой и окислами азота. Ленинград: Медицина, 1974. 159 с.
- Башарин В.А., Чепур С.В., Толкач П.Г., и др. Токсикология пульмонотоксикантов: учебное пособие. Санкт-Петербург: Левша, 2021. 87 с.
- Башарин В.А., Чепур С.В., Щёголев А.В., и др. Роль и место респираторной поддержки в схемах терапии острого лёгочного отека, вызванного ингаляционным воздействием токсичных веществ // Военно-медицинский журнал. 2019. Т. 340, № 11. С. 26–32. doi: 10.17816/RMMJ81664
- ГНИИИ ВМ МО РФ. Методические рекомендации по терапии дыхательной недостаточности у поражённых отравляющими и высокотоксичными веществами на этапах медицинской эвакуации. Санкт-Петербург, 2016. 55 с.
- Meulenbelt J., Sangster B. Acute nitrous oxide intoxication: clinical symptoms, pathophysiology and treatment // Neth J Med. 1990. Vol. 37, Nо. 3-4. P. 132–138.
- Шербашов К.А., Башарин В.А., Марышева В.В., и др. Экспериментальная оценка эффективности антигипоксантов при токсическом отеке легких, вызванном оксидом азота(IV) // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2016. Т. 14, № 2. С. 65–68. doi: 10.17816/RCF14265-68
- Lindvall T. Health effects of nitrogen dioxide and oxidants // Scand J Work Environ Health. 1985. Vol. 11, Nо. S3. P. 10–28.
- Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов») // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5–39. doi: 10.17116/anaesthesiology20200215
- Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н. Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика // Общая реаниматология. 2009. № 1. С. 83–88.