Пути повышения эффективности циторедутивных оперативных вмешательств у больных, страдающих осложненными диссеминированными опухолями брюшной полости и малого таза

Обосновывается целесообразность выполнения двухэтапных циторедуктивных вмешательств у больных, страдающих осложненными диссеминированными опухолями брюшной полости и малого таза. Обследованы 92 пациента, страдающих осложненными диссеминированными опухолями брюшной полости и малого таза, которые были распределены на две группы. Основную группу составили 33 пациента, при хирургическом лечении которых была применена тактика двухэтапной циторедуктивной хирургии. В контрольную группу вошли 59 больных, которым были выполнены одноэтапные циторедуктивные операции. В структуре жизнеугрожающих осложнений у больных обеих групп преобладали некроз первичной опухоли (15 в основной и 31 в контрольной группе) и нарушение кишечной проходимости (12 и 16 соответственно). Средний индекс коморбидности Charlson составил 7,85 ± 1,37 и 7,53 ± 1,5 балла соответственно. Анестезиологический риск III–IV степени по классификации Американского общества анестезиологов выявлен у 23 (69,7 %) больных основной группы и у 45 (76,27 %) контрольной. Функциональный статус по шкале Восточной кооперативной онкологической группы, равный 2–3 баллам, установлен у 23 (69,7 %) и 46 (77,9 %) пациентов основной и контрольной групп соответственно. Отмечены высокие показатели индекса перитонеального канцероматоза, которые были достоверно выше у пациентов основной группы — 13,1 ± 6 против 9,9 ± 4,8 балла у больных контрольной группы (p = 0,012). Сравнительный анализ полученных результатов лечения больных основной и контрольной групп продемонстрировал, что тактика двухэтапных циторедуктивных оперативных вмешательств позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений в первую очередь III–IV степени по Clavien — Dindo, с 40,7 до 18,2% (p = 0,049) и летальность с 16,9 до 9,1 % (p = 0,468), а также увеличить частоту достижения полной циторедукции с 49,1 до 90,9 % (p = 0,002) и частоту выполнения внутрибрюшной гипертермической химиоперфузии с 40,7 до 93,9 % (p < 0,001). Таким образом, двухэтапные циторедуктивные оперативные вмешательства являются безопасным и эффективным тактическим решением в хирургическом лечении больных, страдающих осложненными диссеминированными опухолями брюшной полости и малого таза.