Cовременные подходы при хирургическом лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Представлен анализ современных российских и иностранных научных публикаций, посвященных инфекционным осложнениям у пациентов, страдающих сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы. Изложены данные Международной диабетической федерации, Государственного регистра больных сахарным диабетом, демонстрирующих, что фактическая распространенность сахарного диабета намного больше регистрируемой, а также предполагает большие экономические годовые затраты на профилактику, диагностику и лечение сахарного диабета с учетом лечения осложнений, мониторинг заболеваемости населения планеты. При лечении инфекционных осложнений у пациентов данного профиля широко применяются хирургические методики классической гнойной хирургии: вскрытие абсцессов, флегмон и дренирование анатомических пространств стопы. Рассмотрена эволюция классификаций инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы. Освещены современные хирургические методики лечения инфекционных осложнений у данной категории пациентов. Продемонстрирована высокая травматичность классического подхода к хирургическому вскрытию и дренированию гнойных очагов за счет нарушения кровоснабжения и иннервации, удлинения послеоперационного периода и нарушения опорной функции конечности, неустранимой как минимум на период стационарного лечения. Изложены аспекты применения мини-инвазивных доступов, в том числе с использованием эндовидеоподдержки, для дренирования глубоких подошвенных флегмон и выполнения этапных санаций, включая такие дополнительные способы лечения, как ультразвуковая кавитация, местное применение отрицательного давления и озонотерапия.

Об авторах

Сергей Ярославович Ивануса

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: bobdoc@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-3948-6928
SPIN-код: 8752-1600

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Борис Вениаминович Рисман

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: bobdoc@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-6634-4450
SPIN-код: 8022-6313

доктор медицинских наук доцент

Россия, Санкт-Петербург

Рауан Ержанович Шаяхметов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: rauan198944@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4459-4790
SPIN-код: 9334-1613

адъюнкт

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Акашев Р.В., Пиксин И.Н., Пигачев А.В. Классификация диабетической стопы «LANOTPAD» // Медицинский альманах. 2013. № 5 (28). С. 165–168.
  2. Карпушкина П.И., Пигачев А.В., Чапаев Н.А. Озонотерапия в лечении гнойно-некротических осложнений нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Вестник научных конференций. 2016. № 1-5. С. 98–100.
  3. Артыкова Д.М., Шагазатова Б.Х., Урунбаева Д.А., и др. Синдром диабетической стопы // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинская область. 2015. № 2 (9). С. 70–76.
  4. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Москва: Универсум Паблишинг, 1998. С. 49–69.
  5. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. Москва: Берег, 2000. 20 с.
  6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 7-й вып. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В. Москва, 2015. 112 с.
  7. Apelqvist J., Bakker K., van Houtum W.H., et al. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot (2007) Prepared by the International Working Group on the Diabetic Foot // Diabetes Metab Res Rev. 2008. Vol. 24, No. 1. Р. 181–187. doi: 10.1002/dmrr.848
  8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в российской федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. 2021. Т. 24, № 3. С. 204–221. doi: 10.14341/DM12759
  9. Mandolfino T., Canciglia A., Salibra M., et al. Functional outcomes of transmetatarsal amputation in the diabetic foot: timing of revascularization, wound healing and ambulatory status // Updates Surg. 2016. Vol. 68, No. 4. Р. 401–405. doi: 10.1007/s13304-015-0341-0
  10. Галстян Г.Р., Дедов И.И. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации // Сахарный диабет. 2009. Т. 12, № 1. С. 4–7. doi: 10.14341/2072-0351-5411
  11. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А., и др. Гнойно-некротические поражения стопы, критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2012. № 1. С. 35–39.
  12. Levin M.E. The diabetic foot. O’Neal: Mosby, 2001. 790 р.
  13. Рисман Б.В. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2011. 219 с.
  14. Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Леваль П.Ш., и др. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии // РМЖ. 2012. Т. 20, № 12. С. 585–598.
  15. Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю. Синдром диабетической стопы. Диагностика, лечение и профилактика. Москва: Медицинское информационное агентство, 2013. 304 с.
  16. Boulton A.J., Armstrong D.G., Albert S.F., et al. American Diabetes Association; American Association of Clinical Endocrinologists. Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists // Diabetes Care. 2008. Vol. 31, No. 8. P. 1679–1685. doi: 10.2337/dc08-9021
  17. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Хохлов А.Н. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп // Хирургия (Моск). 1999. № 8. С. 40–44.
  18. Lipsky B.A., Senneville É., Abbas Z.G., et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update) // Diabetes Metab Res Rev. 2020. Vol. 36, No. 1. Р. e3280. doi: 10.1002/dmrr.3280
  19. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Халидов О.Х., и др. Выбор способа хирургического лечения гнойно-некротических осложнений панкреонекроза // Тихоокеанский медицинский журнал. 2007. № 4. С. 38–40.
  20. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic neuropathic and dysvascular foot problems // American Academy of Orthopedic Surgeons instructional: course lectures. St. Louis: Mosby Year Book, 1979. P. 143–165.
  21. Armstrong D.G., Lavery L.A. Diabetic foot ulcers: prevention, diagnosis and classification // Am Fam Physician. 1998. Vol. 57, No. 6. P. 1325–1332, 1337–1338.
  22. Lavery L.A., Armstrong D.G., Harkless L.B. Classification of diabetic foot wounds // Foot Ankle Surg. 1996. Vol. 35, No. 6. P. 528–531. doi: 10.1016/s1067-2516(96)80125-6
  23. PEDIS: Perfusion, Extent (size), Depth (tissue loss), Infection and Sensation. International Diabetes Foundation. Brussels, May 2003.
  24. Липин А.Н., Беливитин А.Б., Срабионов В.О. Хирургическое лечение пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. № 4 (24). С. 16–19.
  25. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы // Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Под ред. Светухина А.М., Федорова В.Д. Москва: Миклош, 2007. С. 153–171.
  26. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. Москва: Медпрактика-M, 2015. 495 с.
  27. Светухин А.М., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. № 7. С. 8–11.
  28. Земляной А.Б., Юсупов И.А., Кисляков В.А. Состояние цитокиновой системы при гнойно-некротических и рецидивирующих гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы и возможности иммуномодуляции // Трудный пациент. 2011. Т. 9, № 10. С. 36–43.
  29. Набиев М.Х., Абдуллоев Д.А., Юсупова Ш.Ю., и др. Рациональная хирургическая тактика при выборе уровня ампутации у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2018. № 2. С. 58–63.
  30. Лысова Д.П., Лысова М.П. Малые ампутации нижних конечностей при синдроме диабетической стопы // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5, № 5. С. 853.
  31. Грекова Н.М., Шишменцев Н.Б., Лебедева Ю.В. Оперативные вмешательства при синдроме диабетической стопы: современная классификация и новые технологии // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016. Т. 175, № 5. 106–109.
  32. Фокин А. А., Риффель А. В., Руденко А.В., и др. «Большие» ампутации нижних конечностей после неудачных реконструктивных операций на артериях: ближайшая и отдаленная судьба больных // Патология кровообращения и кардиология. 2006. № 3. C. 72–76.
  33. Vuorlaakso M., Kiiski J., Salonen T., et al. Major Amputation Profoundly Increases Mortality in Patients With Diabetic Foot Infection // Front Surg. 2021. Vol. 8. Р. 655902. doi: 10.3389/fsurg.2021.655902
  34. Armstrong D.G., Swerdlow M.A., Armstrong A.A., et al. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer // J Foot Ankle Res. 2020. Vol. 13, No. 1. P. 16. doi: 10.1186/s13047-020-00383-2
  35. Зубарев П.Н., Ивануса С.Я., Рисман Б.В. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: учебное пособие для слушателей подготовки врачей, врачей-интернов и системы послевузовской подготовки по специальности «хирургия». Санкт Петербург: Информационное агентство «Открытый форум», 2015. 36 с.
  36. Войно-Ясенецкий В.Ф. (Архиепископ Лука). Очерки гнойной хирургии. 4-е изд. Москва: Бином, 2008. 720 с.
  37. Faris I. The managment of the diabetic foot. New York: Churchill Livingstone, 1982. 131 p.
  38. Ивашкевич Г.А., Головацкий Я.Б. Предупреждение и лечение глубоких флегмон диабетической стопы // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1991. № 4. С. 31–36.
  39. Емельянов С. И., Матвеев Л.Н., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее // Эндоскопическая хирургия. 1995. № 1. С. 5–8.
  40. Прудков М.И. Основы минимально инвазивной хирургии. Екатеринбург: УГМА, 2007. 64 с.
  41. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для медицинских вузов / под ред. Г.Е. Островерхова, Ю.М. Бомаша, Д.Н. Лубоцкого. 5-е изд., испр. Москва: МИА, 2013. 736 с.
  42. Богов А.А., Масгутов Р.Ф., Ханнанова И.Г., и др. Синдром запястного (карпального) канала // Практическая медицина. 2014. Т. 2. С. 39.
  43. Попов П.А. Эндовидеохирургические вмешательства в лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей ягодичной области: автореф. дис. … канд. мед наук. Москва, 2011. 24 с.
  44. Pietravallo A., Pataro E., Cocozza C., и др. Эндоскопические вмешательства при недостаточности перфорантных вен нижних конечностей // Флеболимфология. 2003. № 19. С. 5–11.
  45. Souza B.G., de Souza Júnior G.Z., Rodrigues R.M., et al. Surgical Treatment of a Case of Ledderhose’s Disease: A Safe Plantar Approach to Subtotal Fasciectomy // Case Rep Orthop. 2015. Vol. 2015. Р. 509732. doi: 10.1155/2015/509732
  46. Янишевский А.В. Эндовидеоскопический метод лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава. Санкт Петербург: ВМА, 2017. С. 429–431.
  47. Шумков О.А., Любарский М.С., Нимаев В.В., и др. Роль некрэктомии в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы // Медицина и образование в Сибири. 2014. № 4. С. 1–8.
  48. Abad C., Safdar N. From ulcer to infection: an update on clinical practice and adjunctive treatments of diabetic foot ulcers // Curr Infect Dis Rep. 2012. Vol. 14, No. 5. Р. 540–550. doi: 10.1007/s11908-012-0283-3
  49. Токмакова А.Ю., Страхова Г.Ю., Галстян Г.Р. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2005. № 1. С. 42–48.
  50. Доброквашин С.В., Якупов Р.Р., Валеев А.З. Лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // Практическая медицина. 2011. № 6. С. 97–99.
  51. Мансурова А.Б. Ультразвуковая кавитация в комплексном лечении острого парапроктита на фоне сахарного диабета // Вестник КРСУ. 2015. Т. 15, № 7. С. 105–107.
  52. Тепляков Е.Ю. Применение низкочастотного ультразвука и раневых покрытий в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2005. 18 с.
  53. Митиш В.А., Галстян Г.Р., Доронина Л.П. Первый опыт использования гидрохирургической системы Versajet у больных сахарным диабетом с длительно незаживающими язвенными дефектами стоп // Эндокринная хирургия. 2008. № 2 (1). С. 23–24. doi: 10.14341/2306-3513-2008-1-23-24
  54. Доронина Л.П., Митиш В.А., Галстян Г.Р. Использование гидрохирургической системы Versajet у больных с синдромом диабетической стопы // Сахарный диабет. 2010. № 3. С. 121–126.
  55. McCardle J.E. Versajet hydroscalpel: treatment of diabetic foot ulceration // Br J Nurs. 2006. Vol. 15, No. 15. Р. S12–S17. doi: 10.12968/bjon.2006.15.Sup3.21695
  56. Часнойть А.Ч., Жилинский Е.В., Серебряков А.Е., и др. Механизмы действия вакуумной терапии ран // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2015. № 4 (16). С. 25–35.
  57. Morykwas M., Simpson J., Punger K., et al. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation // Plast Reconstr Surg. 2006. Vol. 117, No. 7. Р. 121S–126S. doi: 10.1097/01.prs.0000225450.12593.12
  58. Othman D. Negative pressure wound therapy literature review of efficacy, cost effectiveness, and impact on patients’ quality of life in chronic wound management and its implementation in the United kingdom // Plast Surg Int. 2012. Vol. 2012. P. 374398. doi: 10.1155/2012/374398
  59. Зайцева Е.Л., Доронина Л.П., Молчков Р.В., и др. Особенности репарации тканей у пациентов с нейропатической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы на фоне терапии диабетическим давлением // Вестник [ирургии им. И.И. Грекова. 2014. Т. 173, № 5 С. 64–72. doi: 10.24884/0042-4625-2014-173-5-64-72
  60. Беляев А.Н., Родин А.Н., Гулин А.Н., и др. Влияние озона на течение диабетического раневого процесса // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы». Казань, 2010. С. 71–73.
  61. Белокуров Ю.Н., Молодкин В.В. Озонотерапия гнойных ран // 2-я Всероссийская научно-практическая конференция «Озон в биологии и медицине»: тезисы докладов. Н. Новгород, 2003. С. 29.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Хирургические доступы при дренировании флегмоны стопы: а ― «клюшковидный» разрез; b ― проекционные линии Т-образного разреза; с ― косопоперечный подошвенный доступ (по Konstantini)

Скачать (93KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2023



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах