Глимфатическая система и биомаркеры цереброспинальной жидкости при идиопатической гидроцефалии нормального давления

Идиопатическая гидроцефалия нормального давления относится к одним из распространенных заболеваний головного мозга у пожилых людей. Наиболее актуальным вопросом при изучении гидроцефалии нормального давления по-прежнему остается дифференциальная диагностика данного заболевания с другими нейродегенеративными и сосудистыми патологиями головного мозга. В настоящее время все больше исследований направлено на изучение концентрации биомаркеров в ликворе пациентов, страдающих идиопатической нормотензивной гидроцефалией и другими заболеваниями головного мозга, целью которых является понимание патофизиологических процессов в патогенезе нейродегенеративных заболеваний. Преобладающее большинство исследований направлено на изучение биомаркеров ликвора только одной анатомической области ― желудочков головного мозга или люмбального субарахноидального пространства. Имеется лишь несколько исследований, при которых у одних и тех же пациентов проведена сравнительная оценка состава и концентрации биомаркеров в желудочковом и люмбальном ликворе. Полагаем, что разница содержания биомаркеров в различных областях может иметь решающее значение при выборе методики лечения пациентов, страдающих идиопатической нормотензивной гидроцефалией. Продемонстрировано, что люмбальный ликвор является более «загрязненным» — содержание почти всех биомаркеров в люмбальном субарахноидальном пространстве выше по сравнению с ликвором в желудочках головного мозга. Из двух наиболее часто используемых основных хирургических методик лечения идиопатической нормотензивной гидроцефалии: вентрикулоперитонеального и люмбоперитонеального шунтирования ― предпочтение отдается люмбоперитонеальному шунтированию, которое позволяет избежать многих осложнений, связанных с повреждением паренхимы головного мозга и, самое главное, дренировать «более грязный» ликвор с большей концентрацией белков из люмбального пространства. В отличие от люмбоперитонеального шунтирования, нами предлагается новая комбинация двух методик хирургического вмешательства — сочетание эндоскопической тривентрикулоцистерностомии с вентрикулоперитонеальным шунтированием. Полагаем, что при такой комбинации дренирование ликвора из желудочков и субарахноидального пространства цистерн основания мозга будет более эффективным по сравнению с традиционным вентрикулоперитонеальным шунтированием, так как концентрация белков, участвующих в прогрессировании дегенеративных заболеваний головного мозга, будет снижаться более активно.