Возможности антитромботической терапии у больных сахарным диабетом

Обсуждаются различные возможности антитромботической терапии у больных сахарным диабетом. Известно, что больные сахарным диабетом, независимо от наличия у них сердечно-сосудистых заболеваний, имеют высокий дополнительный риск тромбообразования. Особенностью ответа на антитромбоцитарную терапию у больных сахарным диабетом является более высокая по сравнению с больными, не страдающими сахарным диабетом, резистентность к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу, которая может достигать 71,4 и 57,1% соответственно. При снижении функциональной способности почек у больных, страдающих диабетической нефропатией, безопасным антитромбоцитарным препаратом является ацетилсалициловая кислота, применение клопидогрела у этой категории больных приводит к увеличению риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ацетилсалициловая кислота, при отсутствии противопоказаний, рекомендована больным сахарным диабетом для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и может быть рекомендована для первичной профилактики у больных с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Клопидогрел рекомендован больным сахарным диабетом только для вторичной профилактики при непереносимости ацетилсалициловой кислоты. При развитии острого коронарного синдрома больным сахарным диабетом показана двойная антиагрегантная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты и любого блокатора P2Y₁₂ рецепторов. У пациентов после чрескожного коронарного вмешательства в качестве второго компонента рекомендован прием прасугрела или тикагрелора. Продленная свыше 12 мес двойная антиагрегантная терапия показана больным сахарным диабетом при очень высоком сердечно-сосудистом риске и при ее хорошей переносимости. При неклапанной фибрилляции предсердий прямые оральные антикоагулянты, при отсутствии противопоказаний, являются препаратами выбора у пациентов сахарным диабетом с клиренсом креатинина > 30 мл/мин для дабигатрана и > 15 мл/мин для ривароксабана и апиксабана. При развитии терминальной почечной недостаточности доказанную эффективность имеет только варфарин. Проведение комбинированной антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии показано при сахарном диабете, сочетающемся с клинически манифестными заболеваниями системы кровообращения атеросклеротического генеза, при высоком риске тромботических и низком риске геморрагических осложнений.