Сопоставление результатов предоперационной оценки кардиоваскулярного риска и исходов хирургических вмешательств по поводу местнораспространенного рака органов брюшной полости

Ретроспективно исследована структура осложнений и случаи летальных исходов в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения местнораспространенного рака органов брюшной полости у 351 пациента (199 мужчин и 152 женщины), в возрасте от 33 до 89 лет с различным кардиоваскулярным риском, из которых были сформированы 2 группы. Основную группу составил 81 (23,1%) пациент, умерший в раннем послеоперационном периоде. В группу сравнения вошло 270 (76,9%) пациентов. 311 (88,6%) пациентам выполнялось радикальное хирургическое вмешательство, 40 (11,4%) — малоинвазивное хирургическое лечение. Стратификация периоперационного кардиоваскулярного риска проводилась путем расчета индексов сердечного риска и базы данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи — инфаркт миокарда и остановка сердца. Выявлено, что развитие фатальных осложнений в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения местнораспространенного рака органов брюшной полости достоверно чаще наблюдается у пациентов с более выраженной степенью опухолевой инвазии, поражения лимфатических узлов и высоким классом по стандартам Американского общества анестезиологов, а также сниженным функциональным статусом, предшествующей гормональной терапией и сочетанной анестезией. Установлено, что большинство случаев летального исхода ассоциированы с тремя осложнениями: желудочковыми аритмиями (53%), острой декомпенсацией сердечной недостаточности (46%) и полиорганной недостаточностью (43%). Около 95% смертей ассоциировано с повышенным послеоперационным кардиоваскулярным риском, а 52% из них приходится на пациентов среднего риска. Госпитальная летальность при низком риске составила 4,9%, среднем — 27,8%, высоком — 32,7%. В случае благоприятного течения у пациентов наблюдается преобладание хирургических осложнений над кардиоваскулярными. Использование расчетных индексов сердечного риска и базы данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи — инфаркт миокарда и остановка сердца подтвердило их высокую предсказательную способность в отношении развития кардиоваскулярных осложнений, которые являются ведущей причиной смерти пациентов в ранний послеоперационный период после хирургических вмешательств при местнораспространенном раке органов брюшной полости.