КТ-ПЛАНИРОВАНИЕ ДОСТУПА ДЛЯ АДРЕНАЛЭКТОМИИ

Цель - определить возможности современной мультиспиральной компьютерной томографии в дооперационном планировании рационального варианта хирургического доступа к надпочечнику с опухолью. Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 1196 больных хирургическими заболеваниями надпочечников (НП). Виртуально-образное проектирование рационального варианта хирургического доступа к НП с опухолью осуществлено у 362 пациентов после оценки особенностей их топографо-анатомического расположения по данным КТ-сканирования. Критерием включения пациентов в исследование была возможность выполнения после 2013 года мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным контрастированием на современной установке «Aquillion 64» («Toshiba», Япония) и последующей постобработкой изображений с построением многоплоскостных и 3D-реконструкций. Результаты. Изучение особенностей топографо-анатомического расположения НП с опухолью при помощи МСКТ позволило сформировать виртуально-образное восприятие их синтопии у 362 больных и спроектировать варианты доступов для выполнения адреналэктомии (АЭ): ретроперитонеоскопический (n=303), лапароскопический (n=25), торакофренотомический (n=30), торакофренолапаротомический (n=5). Выполнено 363 оперативных вмешательства 362 больным. Одномоментная двусторонняя ретроперитонеоскопическая АЭ по поводу феохромоцитом выполнена у 1 пациента. Определены достоверные КТ-критерии, влияющие на продолжительность и безопасность выполненных АЭ вышеуказанными доступами. Установлено, что при проектировании доступа к правому НП необходимо учитывать: диаметр новообразования; расположение НП с опухолью относительно нижней полой вены и нижней правой печеночной вены; контакт с сосудами в воротах почки, а также наличие добавочных центральных вен НП. Определяющими факторами при планировании доступа к левому НП является: диаметр новообразования, контакт с сосудами в воротах почки и селезеночными сосудами, расположение в аорто-ренальном сосудистом треугольнике. Установлено, что ретроперитонеоскопическая АЭ, выполненная у 83,7% больных опухолями НП диаметром ≤ 8 см, является операцией выбора. Лапароскопический доступ сохраняет актуальность лишь при правосторонней локализации опухоли НП диаметром до 8 см и планировании симультанных оперативных вмешательств на органах брюшной полости у лиц брахиморфного телосложения (8,3%). Открытые доступы показаны при доброкачественных образованиях НП более 8 см в диаметре, генерализованных формах адренокортикального рака (АКР) (T3-4N0-2M0-1), злокачественных хромаффиномах с признаками инвазии или отдаленного метастазирования (n=9,7%). Вывод. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет до операции выполнить адекватное планирование наиболее безопасного хирургического доступа для адреналэктомии, позволяющего избежать развития интра- и послеоперационных осложнений, минимизировать операционную травму, сократить продолжительность операционного времени, ускорить медицинскую и социальную реабилитацию пациентов.

эндовидеохирургия надпочечников, ретроперитонеоскопическая адреналэктомия, мультиспиральная компьютерная томография, еndovideosurgery of adrenal glands