ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ИХ РАЗВИТИЯ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Совершенствование внутрипросветных эндоскопических методик и инструментария, минимальная инвазивность транспапиллярных эндоскопических операций (ТЭО), накопленный опыт, а также внедрение профилактических мер, не всегда позволяет избежать развития жизнеугрожающих осложнений (6,8 - 10,2% больных) и летальных исходов (1,7 - 3%). Цель исследования - дать оценку практической значимости предлагаемых предикторов осложнений ТЭО в лечении пациентов с нарушениями проходимости протоковых систем печени и поджелудочной железы, предложить программные мероприятия по их профилактике. Материалы и методы. Проанализированы результаты ТЭО у 3305 пациентов, выполненных в плановом и экстренном порядке при различных заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ). Результаты и их обсуждение. На основании многофакторного анализа выделены статистически значимые (р<0,05) предикторы основных жизнеугрожающих осложнений ТЭО: 1) послеоперационного панкреатита (женский пол (78,2%), трудная канюляция (54,6%), многократная канюляция, быстрое/тугое контрастирование ВП (49,4%)); 2) кровотечений (режим тока (52,1%), наличие холангита (43,5%), коагулопатия на фоне желтухи (65,2%), «молниеносная» сфинктеротомия 30,6%); 3) перфорации дуоденум (пожилой и старческий возраст (68,2%), трудная канюляция (66,7%)); 4) острого холангита (неадекватное дренирование желчных протоков (83,3%), неудачная попытка дренирования желчных протоков (48,6%)). Дополнены меры профилактики послеоперационных осложнений при ТЭО. Персонифицированный учет основных предикторов осложнений ТЭО и применение программы профилактических мероприятий позволит осуществлять адекватный выбор тактических подходов и технических вариантов операций, что приведет к улучшению результатов лечения, минимизации частоты осложнений и летальности.

Об авторах

П Н Ромащенко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

SPIN-код: 3850-1792
194044, ул. Академика Лебедева д.6Ж, Санкт-Петербург, Россия

А А Филин

ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница»

194291, пр. Луначарского д. 45-49, Санкт-Петербург, Россия

Н А Майстренко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

SPIN-код: 2571-9603
194044, ул. Академика Лебедева д.6Ж, Санкт-Петербург, Россия

А А Феклюнин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

SPIN-код: 8925-0955
194044, ул. Академика Лебедева д.6Ж, Санкт-Петербург, Россия

Е С Жеребцов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

SPIN-код: 3554-0000
194044, ул. Академика Лебедева д.6Ж, Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Rustagi T., Jamidar P.A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related adverse events: general overview // Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015. Vol. 25. P. 97-106.
  2. Glomsaker T., Hoff G., Kvaloy J.T., et al. Patterns and predictive factors of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Br J Surg. 2013. Vol.100. P. 373-380.
  3. Ryozawa S., Itoi T., Katanuma A. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for endoscopic sphincterotomy // Digestive Endoscopy. 2018. Vol. 30. P. 149-173.
  4. Chandrasekhara V., Khashab M., Muthusamy V., et al. Adverse events associated with ERCP // Gastrointest Endoscopy. 2017. Vol. 85. №1. P. 32-47.
  5. Testoni P.A., Mariani A., Aabakken L., et al. Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. 2016. Vol.105 P. 753-780.
  6. Dumonceau J.M., Andriulli A., Elmunzer B.J., et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - updated June 2014 // Endoscopy. 2014. Vol. 46. P. 799 - 815.
  7. Ding X., Zhang F., Wang Y. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: A systematic review and meta-analysis // Surgeon. 2015. Vol. 13. P. 218 - 229.
  8. Tanaka Y., Sato K., Tsuchida H., et al. A prospective randomized controlled study of endoscopic sphincterotomy with the endocut mode or conventional blended cut mode // J Clin Gastroenterol. 2015. Vol. 49. P. 127 - 131.
  9. Freeman M.L. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Avoidance and management // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2012. Vol. 22. P. 567-586.
  10. Kochar B., Akshintala V.S., Afghani E., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials // Gastrointest Endoscopy 2015. Vol.81. P.143-159.
  11. Ромащенко П.Н., Филин А.А., Майстренко Н.А., Феклюнин А.А. Предикторы и профилактика осложнений транспапиллярных эндоскопических вмешательств // Вестник хирургии Казахстана. 2018. №1. С. 74.
  12. Halttunen J., Meisner S., Aabakken L. et al. Difficult cannulation as defined by a prospective study of the Scandinavian Association for Digestive Endoscopy (SADE) in 907 ERCPs // Scand J Gastroenterol. 2014. Vol. 49. P. 752 - 758.
  13. Lee T.H., Park S-H. Optimal Use of Wire-Assisted Techniques and Precut Sphincterotomy // Clin Endoscopy. 2016. Vol.49. P. 467-474.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Ромащенко П.Н., Филин А.А., Майстренко Н.А., Феклюнин А.А., Жеребцов Е.С., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».