ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ИХ РАЗВИТИЯ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Совершенствование внутрипросветных эндоскопических методик и инструментария, минимальная инвазивность транспапиллярных эндоскопических операций (ТЭО), накопленный опыт, а также внедрение профилактических мер, не всегда позволяет избежать развития жизнеугрожающих осложнений (6,8 - 10,2% больных) и летальных исходов (1,7 - 3%). Цель исследования - дать оценку практической значимости предлагаемых предикторов осложнений ТЭО в лечении пациентов с нарушениями проходимости протоковых систем печени и поджелудочной железы, предложить программные мероприятия по их профилактике. Материалы и методы. Проанализированы результаты ТЭО у 3305 пациентов, выполненных в плановом и экстренном порядке при различных заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ). Результаты и их обсуждение. На основании многофакторного анализа выделены статистически значимые (р<0,05) предикторы основных жизнеугрожающих осложнений ТЭО: 1) послеоперационного панкреатита (женский пол (78,2%), трудная канюляция (54,6%), многократная канюляция, быстрое/тугое контрастирование ВП (49,4%)); 2) кровотечений (режим тока (52,1%), наличие холангита (43,5%), коагулопатия на фоне желтухи (65,2%), «молниеносная» сфинктеротомия 30,6%); 3) перфорации дуоденум (пожилой и старческий возраст (68,2%), трудная канюляция (66,7%)); 4) острого холангита (неадекватное дренирование желчных протоков (83,3%), неудачная попытка дренирования желчных протоков (48,6%)). Дополнены меры профилактики послеоперационных осложнений при ТЭО. Персонифицированный учет основных предикторов осложнений ТЭО и применение программы профилактических мероприятий позволит осуществлять адекватный выбор тактических подходов и технических вариантов операций, что приведет к улучшению результатов лечения, минимизации частоты осложнений и летальности.

Об авторах

П Н Ромащенко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

SPIN-код: 3850-1792
194044, ул. Академика Лебедева д.6Ж, Санкт-Петербург, Россия

А А Филин

ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница»

194291, пр. Луначарского д. 45-49, Санкт-Петербург, Россия

Н А Майстренко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

SPIN-код: 2571-9603
194044, ул. Академика Лебедева д.6Ж, Санкт-Петербург, Россия

А А Феклюнин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

SPIN-код: 8925-0955
194044, ул. Академика Лебедева д.6Ж, Санкт-Петербург, Россия

Е С Жеребцов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

SPIN-код: 3554-0000
194044, ул. Академика Лебедева д.6Ж, Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Rustagi T., Jamidar P.A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related adverse events: general overview // Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015. Vol. 25. P. 97-106.
  2. Glomsaker T., Hoff G., Kvaloy J.T., et al. Patterns and predictive factors of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Br J Surg. 2013. Vol.100. P. 373-380.
  3. Ryozawa S., Itoi T., Katanuma A. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for endoscopic sphincterotomy // Digestive Endoscopy. 2018. Vol. 30. P. 149-173.
  4. Chandrasekhara V., Khashab M., Muthusamy V., et al. Adverse events associated with ERCP // Gastrointest Endoscopy. 2017. Vol. 85. №1. P. 32-47.
  5. Testoni P.A., Mariani A., Aabakken L., et al. Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. 2016. Vol.105 P. 753-780.
  6. Dumonceau J.M., Andriulli A., Elmunzer B.J., et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - updated June 2014 // Endoscopy. 2014. Vol. 46. P. 799 - 815.
  7. Ding X., Zhang F., Wang Y. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: A systematic review and meta-analysis // Surgeon. 2015. Vol. 13. P. 218 - 229.
  8. Tanaka Y., Sato K., Tsuchida H., et al. A prospective randomized controlled study of endoscopic sphincterotomy with the endocut mode or conventional blended cut mode // J Clin Gastroenterol. 2015. Vol. 49. P. 127 - 131.
  9. Freeman M.L. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Avoidance and management // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2012. Vol. 22. P. 567-586.
  10. Kochar B., Akshintala V.S., Afghani E., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials // Gastrointest Endoscopy 2015. Vol.81. P.143-159.
  11. Ромащенко П.Н., Филин А.А., Майстренко Н.А., Феклюнин А.А. Предикторы и профилактика осложнений транспапиллярных эндоскопических вмешательств // Вестник хирургии Казахстана. 2018. №1. С. 74.
  12. Halttunen J., Meisner S., Aabakken L. et al. Difficult cannulation as defined by a prospective study of the Scandinavian Association for Digestive Endoscopy (SADE) in 907 ERCPs // Scand J Gastroenterol. 2014. Vol. 49. P. 752 - 758.
  13. Lee T.H., Park S-H. Optimal Use of Wire-Assisted Techniques and Precut Sphincterotomy // Clin Endoscopy. 2016. Vol.49. P. 467-474.

© Ромащенко П.Н., Филин А.А., Майстренко Н.А., Феклюнин А.А., Жеребцов Е.С., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах