ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ (ПО ДАННЫМ ТВЕРСКОГО РЕГИОНА)

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) - одна из наиболее частых операций. Значимость проблемы ятрогенных повреждений желчевыводящих протоков (ЯПВЖП) остаётся крайне актуальной вплоть до настоящего времени. Цель работы - анализ ситуации в Тверском регионе, связанной с данным осложнением. В период с 1994 по 2017 г. в хирургическом отделении ГБУЗ «ОКБ» г. Тверь проведено 11280 холецистэктомий, при этом ЛХЭ была выполнена у 10396 (92,9%) пациентов. Пациенты с «тяжёлыми» ЯПВЖП (42) со всего региона концентрировались в данной клинике; проведён анализ их лечения. Интраоперационно ЯПВЖП диагностированы только у 8 (19,0%) пациентов. Наиболее частым механизмом ятрогений было «высечение» фрагмента ВЖП. Причиной ятрогений в ряде случаев явилось неоправданно поспешное пересечение трубчатых структур в зоне треугольника Calot без надлежащей их идентификации. У 15 (35,7%) пациентов хирургическая коррекция данного осложнения проводилась в два этапа. У всех пациентов в конечном итоге формировали термино-латеральный гепатико-, гепато- или бигепатоеюноанастомоз на длинной кишечной Ру-петле, при этом у 36 (85,7%) больных - на сменных транспечёночных дренажах (СТД) по Saypol-Kurian. Все пациенты выздоровели, госпитальной летальности не было. Проблема постоянного обучения и совершенствования оперативной техники (в том числе и симуляционного тренинга) как для молодых, так и для «зрелых» хирургов остается актуальной. Необходимо применение единой тактики ведения больных с ЯПВЖП и концентрация этих пациентов в специализированном стационаре.

Холецистэктомия, Лапароскопическая, Желчные Протоки, Раны и Повреждения, Статистика, Диагностика, Операции, Дренаж, Предупреждение и контроль, Оperations