Новообразования вилочковой железы: клиника, диагностика, лечение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Освещены основные аспекты гистогенеза, морфологии и классификации новообразований вилочковой железы, современное состояние вопроса их диагностики и лечения. Клинические проявления тимом зависят от их эндокринной активности, темпов и характера роста, размеров и взаимоотношений с окружающими структурами средостения. Гормональноактивные новообразования тимуса часто сопровождаются развитием генерализованной миастении. Ведущими методами диагностики и дифференциальной диагностики новообразований вилочковой железы признаны спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Однако частота диагностических ошибок может достигать 10-30% наблюдений. Основным методом лечения является хирургический, обеспечивающий радикальность и наилучшие отдаленные результаты. Адекватным объемом хирургического лечения новообразований вилочковой железы является тимомтимэктомия - удаление образования и всей ткани железы вместе с жировой клетчаткой и лимфоузлами переднего средостения единым блоком. Для удаления тимуса предложены различные «открытые» и эндовидеохирургические доступы. Малоинвазивное эндовидеоскопическое удаление тимуса обладает рядом преимуществ перед традиционной,«открытой» тимэктомией и характеризуется значительно меньшей интраоперационной кровопотерей и продолжительностью дренирования плевральных полостей, ранней активизацией пациента и меньшим временем пребывания в стационаре. Выполнение эндовидеохирургического вмешательства показано при удалении тимом I-II стадии онкологической прогрессии, а также в некоторых случаях комбинированных оперативных пособий при III стадии. Тем не менее накопленного мирового опыта недостаточно для принятия решения относительно выбора оптимального хирургического доступа в каждом конкретном случае. При инвазивных опухолях вилочковой железы показано комбинированное лечение с включением лучевой и химиотерапии. Однако вопросы выбора компонентов лечения, их режимы и последовательность остаются дискутабельными.

Об авторах

И И Дзидзава

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Б Н Котив

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

И В Дмитроченко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: DmitrochenkoIV@yandex.ru
Санкт-Петербург

Е Е Фуфаев

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Д А Ясюченя

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

А В Кудрявцева

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

С Н Бардаков

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

А А Аполлонов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Бардаков, С.Н. Лечение миастении с использованием мето- дов экстракорпоральной гемокоррекции: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.Н. Бардаков. - СПб.: ВМА, 2016. - 24 с.
  2. Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов / И.В. Гайворонский. - СПб.: СпецЛит, 2007. - Т. 2. - 423 с.
  3. Дмитроченко, И.В. Сравнительный анализ вариантов хирурги- ческого доступа при лечении опухолей вилочковой железы / И.В. Дмитроченко [и др.] // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2017. - № 5 (176). - С. 106-110.
  4. Лобзин, С.В. Миастения: диагностика и лечение / С.В. Лобзин. - СПб.: СпецЛит, 2015. - 160 с.
  5. Тюрин, М.В. Оценка защитных свойств средств индивидуаль- ной бронезащиты саперов / М.В. Тюрин, А.В. Анисин, Р.В. Титов // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2011. - № 3. - С. 66-70.
  6. Харченко, В.П. Лечение тимом, ассоциированных с миастени- ей / В.П. Харченко [и др.] // Вестн. Росс. научн. центр. рент- генорадиол. Минздр. Росс. - 2011. - № 2 (11). - С. 14-16.
  7. Шкроб, О.С. Тимомы с миастеническим синдромом / О.С. Харченко [и др.] // Хир. - 1998. - № 6. - С. 95-99.
  8. Яблонский, П.К. Сравнительная оценка эффективности тра- диционных и видеоторакоскопических тимэктомий в ком- плексном лечении миастенических тимом / П.К. Яблонский [и др.] // Вестн. хир. - 2005. - № 3 (164). - С. 38-42.
  9. Bramis, J. Video-assisted transcervical thymectomy / J. Bramis [et al.] // Surg. Endosc. -2004. - № 18. - P. 1535-1538.
  10. Cameron, R.B. Neoplasms of the mediastinum / R.B. Cameron [et al.] // J. Neuroimmunol. - 2011. - № 3. - P. 871-881.
  11. Detterbeck, F.C. Management of stage I and II thymoma / F.C. Detterbeck [et al.] // Thorac. Surg. Clin. - 2011. - № 21. - P. 59-67.
  12. Huang, J. Standard outcome measures for thymic malignancies / J. Huang [et al.] // J. Thorac.Oncol. - 2010. - № 5. - P. 2017-2023.
  13. Kumazawa, S. Transcervical excision of thymoma and video- assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET) for 228 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Обзоры ectopic cervical thymoma with myasthenia gravis: report of a case / S. Kumazawa [et. al.] // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2016. - № 12 (64). - P. 752-754.
  14. Maggi, L. Thymoma-associated myasthenia gravis: Outcome, clinical and pathological correlations in 197 patients on a 20- year experience / L. Maggi [et al.] // J. Neuroimmunol. - 2008. - № 5. - P. 237-244.
  15. Manoly, I. Early and mid-term outcomes of trans-sternal and video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma / I. Manoly [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2014. - № 45. - P. 187-193.
  16. Marom, E.M. Advances in thymoma imaging / E.M. Maron // J. Thorac. Imaging. - 2013. - № 28. - P. 69-80.
  17. Marx, A. The 2015 WHO Classification of Tumors of the Thymus: Continuity and Changes / A. Marx [et al.] // J. Thorac. Oncol. - 2015. - № 10 (10). - P. 1383-1395.
  18. Ruffini, E. Management of thymic tumors: a European perspective / E. Ruffini [et al.] // J. Thorac. Dis. - 2014. - № 6. - P. 228-237.
  19. Sakamaki, Y. Intermediate-term oncologic outcomes after video- assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma / Y. Sakamaki [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - № 148. - P. 1230-1237.
  20. Scorsetti, M. Thymoma and thymic carcinomas / M. Scorsetti [et al.] // Critic. Rev. in Oncol. Hematol. - 2016. - № 99. - P. 332-350.
  21. Suda, T. Thymectomy via a subxiphoid approach: single-port and robotassisted / T. Suda [et al.] // J. Thorac. Dis. - 2016. - № 3 (8). - P. 265-271.
  22. Uchiyama, A. Infrasternal mediastinoscopic surgery for anterior mediastinal masses / A. Uchiyama [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - № 18. - P. 843-846.
  23. Wu, Y. Risk factors for developing postthymectomy myasthenic crisis in thymoma patients / Y. Wu [et al.] // J. of Canc. Res. and Therap. - 2016. - № 11. - P. 115-117.
  24. Yim, A.P. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis / A.P. Yim, R.L. Kay, J.K. Ho // Chest. - 1995. - № 5. - P.1440-1443.

© Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Дмитроченко И.В., Фуфаев Е.Е., Ясюченя Д.А., Кудрявцева А.В., Бардаков С.Н., Аполлонов А.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах