Коррекция осложнений синдрома портальной гипертензии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Рассматриваются результаты новой методики одномоментной коррекции осложнений портальной гипертензии эндовидеохирургическим методом. Оперативное вмешательство 4 больным, страдающим портальной гипертензией, выполнялось лапароскопическим доступом в объеме деваскуляризации желудка с лигированием и пересечением левой желудочной и коротких вен желудка, лигирования селезеночной артерии, резекции париетальной брюшины, забрюшинной клетчатки, поясничных мышц в области поясничного треугольника. Установлено, что средняя продолжительность операции составила 120±22 мин. Максимальный объем кровопотери - 150±35 мл. Интраоперационных осложнений не отмечено. Время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии составило 14±4,2 ч. На следующий день после операции все больные вставали, самостоятельно ходили, был разрешен прием жидкой пищи. Одной больной в предоперационном периоде, трем другим интраоперационно с целью эрадикации варикозных вен пищевода выполнено по одному сеансу эндоскопического лигирования с наложением от 5 до 8 лигатур фирмы «Cook». У всех больных стационарный послеоперационный период протекал благоприятно и составил 10±2,3 суток. Общее время нахождения в стационаре составило 22±3 дня. Всем больным выполнено по два сеанса реинфузии экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости. Результаты повторно выполненной после операции компьютерной спиральной томографии и субтракционной дигитальной ангиографии свидетельствовали об эффективности разобщения сосудов гастроэзофагеального бассейна. Кровоток в селезеночной артерии не определялся, по данным ультразвукового исследования отмечено уменьшение размеров селезенки. Максимальный срок наблюдения после операции составил 10 месяцев. Эпизодов рецидива кровотечения не отмечено, признаков асцита нет. Больные трудоспособны, социально адаптированы, жалоб при контрольных осмотрах не предъявляют.

Об авторах

С Я Ивануса

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

И Е Онницев

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

А В Хохлов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

А В Янковский

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: yankovskii-aleks@mail.ru
Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Бойко, В.В. К вопросу о тактике лечения острых пищевод- но-желудочных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензи / В.В. Бойко [и др.] // Анналы хир. гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 212.
  2. Гарбузенко, Д.В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патоге- нез, профилактика, лечение / Д.В. Гарбузенко. - Челябинск: Восточные Ворота, 2004. - 68 с.
  3. Гранов, А.М. Эндоваскулярная хирургия печени / А.М. Гранов, А.Е. Борисов. - Л.-М., 1986. - 224 с.
  4. Ерамищанцев, А.К. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией / А.К. Ера- мищанцев, В.М. Лебезев, Р.А. Мусин. - СПб., 2003. - 48 с.
  5. Зубарев, П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии / П.Н. Зубарев. - СПб.: ВМА, 2000. - 24 с.
  6. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации Российского обще- ства по изучению печени и Российской гастроэнтерологи- ческой ассоциации по лечению осложнений цирроза печени / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов // Hepatology. - 2016. - Т. 26, № 4. - С. 71-102.
  7. Кузин, Н.М. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии / Н.М. Кузин, Е.Г. Артюхина // Хирургия. - 1998. - № 2 - С. 51-56.
  8. Лебезев, В.М. Хирургическое лечение диуретикорезистент- ного асцита у больных с портальной гипертензией / В.М. Лебезев [и др.] // Анналы хир. гепатологии. - 2007. - № 2 - С. 22-25.
  9. Майер, К.П. Гепатит и последствия гепатита: практическое руководство / К.П. Майер. - М.: ГЭОТАР, 2000. - 432 с.
  10. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. - Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.
  11. Хамидов, П.М. Хирургическое лечение больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / П.М. Ха- мидов, И.А. Рябухин // Хирургия. - 1983. - № 3 - С. 73-76.
  12. Шалимов, А.А. Выбор метода хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме портальной гипертензии / А.А. Шалимов [и др.] // Клин. хирургия. - 1987. - № 4. - С. 10-13.
  13. Danis, J. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary 130 1 (61) - 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования experience with five patients / J. Danis [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18, № 4. - P. 702-705.
  14. Hashizume, M. Laparoscopic gastric devascularization and splenectomy for sclerotherapy-resistant esophagogastric varices with hypersplenism / M. Hashizume [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 187, № 3 - P. 263-270.
  15. Helmy, A. Laparoscopic esophagogastric devascularization in bleeding varices / A. Helmy [et al.] // Surg. Endosc. - 2003. - Vol. 17. - P. 1614-1619.
  16. Gerbes, A.L. Diagnosis and treatment of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis’ of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) / A.L. Gerbes // Dig Dis. -2010. - Vol. 1. - Р.830- 837.
  17. Kitano, S. Laparoscopy-assisted devascularisation of the lower esophagus and upper stomach in the management of gastric varices / S. Kitano [et al.] // Endoscopy. - 1994. - Vol. 26, № 5 - P. 486-487.
  18. Neri, S. Terlipressin and albumin in patients with cirrhosis and type I hepatorenal syndrome / S. Neri [et al.] // Dig Dis. - - 2008. - Vol. 53. - P. 830-835.
  19. Salama, I.A. Laparoscopic devascularization of the lower esophagus and upper stomach: Experimental study in the pig / I.A. Salama [et al.] // J. Laparoendos. Adv. Surg. Tech. - 2003. - Vol. 13, № 1. - P. 59-63.
  20. Rochling, F.A. Management of ascites / F.A. Rochling, R.K. Zetterman // Drugs. - 2009. - Vol. 69, № 13. - P. 1739-1760.
  21. Zilberstein, B. Video laparoscopy for the treatment of bleeding esophageal varices / B. Zilberstein [et al.] // Surg. Laparosc. Endos. - 1997. - Vol. 7, № 3. - P. 185-191.

© Ивануса С.Я., Онницев И.Е., Хохлов А.В., Янковский А.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах