Том 26, № 2 (2023)

Псевдолимфомы кожи ― гетерогенная группа заболеваний, проявляющаяся доброкачественными лимфоидными инфильтратами, клинически и/или гистологически имитирующими лимфому кожи.

К группе псевдолимфом кожи относят актинический ретикулоид, доброкачественную лимфоцитому кожи, истинную псевдолимфому, постскабиозную лимфоплазию, лимфоцитарные реакции на укусы насекомых и др. Диагноз псевдолимфомы основывается на данных анамнеза (наличие провоцирующего фактора, за исключением идиопатических псевдолимфом), клинической картине (одиночной папулы, реже бляшки, локализованной на открытых участках тела верхней половины туловища ― лице, волосистой части головы, верхних конечностях, груди), результатах гистологического, иммунофенотипического исследования, а при упорной персистенции высыпаний ― на результатах молекулярно-биологических исследований.

Схожесть клинических и патоморфологических признаков псевдолимфом со злокачественными лимфопролиферативными процессами создаёт значительные диагностические трудности и требует тщательного обследования с привлечением патоморфологов и онкологов. Нередко сложности диагностики являются причиной ошибочного или позднего выявления лимфомы кожи, что негативно влияет на прогноз заболевания. Тактика лечения определяется морфологическим вариантом лимфоидного инфильтрата, а также наличием и характером провоцирующего фактора. Большинство идиопатических псевдолимфом успешно лечится системными глюкокортикоидами, однако в случае резистентности к ним рекомендации по тактике лечения до сих пор не разработаны. Длительное, нередко рецидивирующее течение, а также возможность трансформации процесса в злокачественную лимфому кожи требуют длительного клинического наблюдения больных.

Представленный в статье случай подтверждает, что решающее значение для успешной диагностики псевдолимфомы заключается в анализе данных анамнеза, клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований.

Обоснование. Одним из важных патогенетических звеньев псориаза является патологический ангиогенез. В то же время прогностическое значение инструментальных методов в исследовании выраженности ангиогенеза в псориатических бляшках остаётся малоизученным.

Цель исследования ― клиническая оценка взаимосвязи между динамикой показателей ангиогенеза (морфометрические показатели сосудистых клубочков и показатели допплеровского кровотока в коже и ногтевом ложе) и показателями клинической эффективности метотрексата в течение 12 месяцев терапии.

Материал и методы. В основу работы положен анализ клинических данных 82 больных вульгарным псориазом среднетяжёлой и тяжёлой степени тяжести в стадии обострения, которым после первичного осмотра был назначен метотрексат. Пациентам проводили ультразвуковое допплеровское исследование кожи в области псориатических бляшек и цифровую дерматоскопию с изучением характеристик сосудистых локусов ангиогенеза до начала лечения и на 1, 3 и 12-м месяцах терапии метотрексатом.

Результаты. Сравнительный корреляционный анализ динамики показателей дерматоскопии и ультрасонографической допплерографии и индексов, отражающих клиническую симптоматику псориаза, в процессе лечения больных метотрексатом продемонстрировал корреляционные связи средней и сильной степени между значениями среднего диаметра сосудистого клубочка и степенью повышения кровотока в коже в области псориатической бляшки через 1 месяц от начала лечения метотрексатом и значениями индекса PASI через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения (r=0,54–0,76, p=0,002–0,005), а также между значениями среднего диаметра сосудистого клубочка и степенью повышения кровотока в коже через 3 месяца и индексами PASI и BSI через 6 и 12 месяцев (r=0,36–0,74, p=0,001–0,036). Исчезновение допплеровских сигналов в коже псориатических бляшек и уменьшение среднего диаметра сосудистых клубочков через 1 месяц от начала терапии в 1,76 [1,38; 2,30] и 1,30 [1,38; 2,30] раза повышают вероятность достижения клинического улучшения псориаза через 3 месяца от начала лечения метотрекcатом. Коэффициент корреляционной связи между степенью снижения NAPSI через 6 и 12 месяцев лечения и динамикой показателей допплеровского кровотока в ногтевом ложе и индекса резистивности артериальных сосудов в ногтевом ложе через 3 месяца от начала лечения варьировал от 0,53 до 0,73.

Заключение. Динамика показателей инструментальных методов изучения патологического ангиогенеза коррелирует с вероятностью достижения клинического улучшения симптомов псориаза под влиянием системной терапии метотрексатом.

Дефекты стержней волос вследствие врождённой или приобретённой патологии обычно сопровождаются нарушением их физических характеристик и изменением внешнего вида: они становятся тусклыми, сухими, неэластичными, ломкими, непослушными. В основу классификации разнородных аномалий волосяного стержня легло определение наличия ломкости волос.

Сходство клинической симптоматики и невозможность визуальной верификации диагноза диктует необходимость применения дополнительных методов исследования (дерматоскопии, микроскопии, гистологии), результаты которых помогут правильно диагностировать то или иное состояние. Знание нюансов клинической картины, основных дерматоскопических и микроскопических маркеров, отличительных особенностей течения различных аномалий волосяных стержней расширяет возможности практикующих трихологов, косметологов, дерматовенерологов и врачей других специальностей в области диагностики, терапии и профилактики структурных изменений волос.

В обзоре литературы представлены основные клинические, дерматоскопические, микроскопические и гистологические признаки различных аномалий волосяного стержня.

Кератодермия Унны-Тоста ― заболевание, которое относится к группе генодерматозов с аутосомно-доминантным типом наследования и характеризуется явлениями гиперкератоза на ладонях и подошвах. Данная нозология может манифестировать в любом возрасте в виде самостоятельного процесса, но чаще дебютирует на первом-втором году жизни, сочетаясь в некоторых случаях с различными врождёнными пороками развития эктодермального происхождения.

По распространённости кератодермия Унны-Тоста занимает второе место среди дискератозов наследственной этиологии, однако в практике дерматолога встречается редко, поэтому статистические данные по заболеванию отсутствуют.

В статье представлено клиническое наблюдение впервые возникшей кератодермии Унны-Тоста на фоне атопического дерматита. Клиническая картина представлена гладкими роговыми наслоениями жёлтого цвета на ладонях и подошвах с резко очерченной границей и эритематозным венчиком по периферии. Другие участки кожного покрова представлены очагами лихенификации с мелкопластинчатым шелушением, экскориациями и серозно-геморрагическими корками на поверхности. Данный клинический случай подтверждает возможность проявления наследственного гиперкератоза на фоне агрессивного течения атопического дерматита.

Кератодермия Унны-Тоста представляет высокий интерес в практике дерматолога и требует детального описания имеющихся клинических случаев, что обусловлено редкой встречаемостью данной нозологии в популяции.

Обоснование. Заболеваемость сифилисом является индикатором социального неблагополучия в обществе в целом и отдельных регионах в частности и во многом определяется медико-социальными, биологическими и экономическими факторами.

Цель исследования ― изучить современные клинико-эпидемиологические аспекты и выявить тенденции заболеваемости сифилисом среди населения Уральского федерального округа за период 2014–2022 гг.

Материал и методы. Объект исследования ― данные статистических форм № 9 и № 34 о количестве зарегистрированных случаев сифилиса в Уральском федеральном округе за период 2014–2021 гг.; данные статистических материалов «Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путём, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2014–2021 гг.; оперативные данные о количестве зарегистрированных случаев сифилиса в Уральском федеральном округе за 6 месяцев 2021 года и аналогичный период 2022 года. Рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели заболеваемости сифилисом и представлен их анализ с применением описательной статистики.

Результаты. Изучены основные закономерности течения сифилитической инфекции в шести субъектах Российской Федерации, входящих в состав Уральского федерального округа. Установлены современные клинико-эпидемиологические особенности и тенденции: вариабельность показателей заболеваемости, её клинической структуры и динамики на территориях; отмечены изменения возрастной характеристики больных, появление новых ядерных и уязвимых групп риска. Обозначены целевые показатели, характеризующие качество деятельности службы по разделам противоэпидемической и организационно-методической работы. Отмечена необходимость междисциплинарного взаимодействия врачей различных специальностей по раннему выявлению больных сифилисом.

Заключение. За анализируемый период 2014–2022 гг. на отдельных территориях Уральского федерального округа современные тенденции распространения сифилитической инфекции характеризуются разнонаправленностью динамики и уровней заболеваемости, ростом ранних и поздних форм сифилиса в структуре клинических форм заболевания; увеличением регистрации поздних скрытых форм инфекции, случаев врождённого сифилиса; повышением уровня заболеваемости среди подростков, иностранных граждан и беременных.

21 февраля 2023 года состоялось 1151-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова. Заседание прошло в очном формате, всего присутствовало 105 участников, приняты в члены МОДВ 4 кандидата.

В клинической части заседания представлено два клинических случая. Первый ― случай фульминантной розацеа у пациентки 50 лет. Это редкое кожное воспалительное заболевание, триггерными механизмами которой выступают психологические стрессы, беременность, наличие воспалительных заболеваний кишечника, заболевания щитовидной железы, приём рибавирина и альфа-2b интерферона при лечении гепатита С, приём высоких доз витаминов группы В. По клиническим проявлениям и течению заболевание сильно напоминает язвенно-вегетирующую пиодермию. Второй ― случай туберкулёзной волчанки у пациентки 42 лет при отсутствии активного туберкулёза внутренних органов (в лёгких петрификаты).

В научной части заседания представлено три доклада: о традициях и инновациях в наружной терапии зудящих дерматозов, комбинации в одном наружном косметическом средстве противозудных и кератопластических свойств; лечении базальноклеточного рака кожи с применением когерентного лазерного излучения, вызывающего прекращение кровотока в сосудах опухоли; новых методах диагностики грибовидного микоза.

Орфанные дерматозы обусловлены как генетическими причинами, так и рядом аутоиммунных, воспалительных и инфекционных процессов в организме. Так, врождённый гигантский невус ассоциируется с серьёзными осложнениями: злокачественной меланомой, поражением центральной нервной системы (нейрокожный меланоз). Множественные эпидермоидные кисты нередко являются компонентом синдрома Гарднера. Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, сосудистое опухолевое образование с пролиферацией гистиоцитоидных эндотелиальных клеток с выраженной лимфоцитарной и эозинофильной инфильтрацией рецидивируют в 1/3 случаев. Болезнь Морбигана ― стойкая эритема и отёк средней трети и верхней части лица. Мастоцитоз кожи у детей склонен к спонтанному саморазрешению в период полового созревания. Плоскоклеточный рак кожи составляет 20% всех видов рака кожи, обладает высокой вероятностью рецидива, метастазирования и летального исхода. Склередема Бушке ― склеродермоподобное заболевание, вызывает фиброзно-муцинозное прогрессирующее уплотнение кожи, поражающее шею, плечи, проксимальные отделы верхних конечностей, лицо. Фульминантные (молниеносные) акне ― резко обострившаяся форма вульгарных угрей, характеризуемая острым началом и появлением сливающихся абсцессов. Наблюдаются случаи развития acne fulminans на фоне лечения изотретиноином. Норвежская (крустозная) чесотка связана с нарушением иммунного ответа, что позволяет клещам размножаться, а их количество может исчисляться миллионами. Претибиальная микседема (тиреоидная дермопатия) ― редкое экстратиреоидное проявление болезни Грейвса наряду с явлениями тиреотоксикоза, гипертрофии щитовидной железы, офтальмопатии и акропахии. Предрасполагающими факторами развития порокератоза Мибелли являются иммуносупрессивные состояния, возможно озлокачествление. Остеомы ― образования из костной ткани в дерме или подкожно-жировой клетчатке в результате метаплазии фибробластов в остеобласты либо дифференцировки примитивных мезенхимальных клеток в остеобласты и их миграции в эктопическое место. Саркоидоз кожи отличается многообразием клинических форм, редко наблюдается до 40 лет. Ксантомы при гистиоцитозе Х связаны с нарушением обмена липидов. Сельский тип лейшманиоза (остро некротизирующийся) имеет короткий инкубационный период, значительное распространение высыпаний и характеризуется заживлением с образованием рубцовой ткани. Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна отличается прогрессирующим ростом, большими размерами и рецидивирующим течением, может трансформироваться в плоскоклеточный рак. Болезнь Дегоса ― злокачественный атрофический папулёз ― редкое заболевание, вызванное закупоркой артерий и вен.