Том 25, № 4 (2022)

Амеланотическая меланома кожи представляет собой амеланотический или гипомеланотический подтип узловой меланомы. На долю амеланотической меланомы приходится почти 60% полностью не распознанной меланомы. У амеланотических меланом могут отсутствовать классические признаки других меланом, при этом, как правило, они имеют красный цвет или цвет кожи, более симметричны, поэтому большинство медицинских работников и даже пациенты легче распознают поверхностно распространяющиеся меланомы.

Сегодня рассматривается путь развития меланомы, связанный с генетической предрасположенностью, в частности неблагополучным онкологическим семейным анамнезом, для которого характерно развитие меланомы на периодически экспонируемых инсоляцией участках тела, таких как туловище и конечности. Механизм, лежащий в основе амеланоза, до конца не изучен. Как и в пигментных аналогах, клетки амеланотической меланомы сохраняют меланинобразующую способность благодаря экспрессии тирозиназы и микрофтальмия-ассоциированного транскрипционного фактора.

Представлен собственный клинический случай развития редкой амеланоцитарной узловой меланомы на ноге у пациентки с онкологическим семейным анамнезом. Сложность представленного клинического случая состоит в нетипичной для узловой меланомы клинической картине, так как образование не было пигментированным, что не вызывало опасений у пациентки и врачей, поскольку клиническая картина в большей степени соответствовала типичной пиогенной гранулёме. Пациентке произведено широкое иссечение образования. Дальнейшее обследование исключило метастазы опухоли. Пациентке произведён курс профилактической терапии рекомбинантным интерфероном альфа. В течение 3 лет наблюдения рецидива заболевания не было. На данный момент метастазирования не наблюдается.

Обоснование. Витилиго ― мультифакториальное приобретённое заболевание, характеризующееся появлением депигментированных, чётко отграниченных пятен на различных участках кожного покрова. Ультрафиолет спектра B и длины волны 311 нм (УФБ-311 нм) является первой линией терапии несегментарного витилиго. При этом для достижения оптимального результата требуется зачастую не менее 6 мес, что не всегда удобно для пациентов и приносит дополнительные финансовые затраты на лечение. В большинстве случаев, чтобы сократить количество сеансов фототерапии, требуется использование дополнительных препаратов, действие которых направлено на прекращение прогрессирования процесса при минимальном спектре побочных эффектов.

Цель ― сравнение эффективности азатиоприна в сочетании с УФБ-311 нм и монотерапии УФБ-311 нм при прогрессирующем несегментарном витилиго.

Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов, страдающих прогрессирующим несегментарным витилиго, которые были разделены на две группы по 30 человек в каждой. Пациенты группы А получали терапию азатиоприном в сочетании с УФБ-311 нм, пациенты группы В ― монотерапию УФБ-311 нм. Эффективность терапии оценивалась с помощью дерматологических индексов VASI (индекс распространённости витилиго) и DLQI (дерматологический индекс качества жизни).

Результаты. Все 60 пациентов с диагнозом несегментарного прогрессирующего витилиго завершили исследование и были включены в финальный анализ. Среди пациентов, получавших комбинированный протокол терапии (азатиоприн в сочетании с узкополосной фототерапией 311 нм), отмечено статистически более значимое снижение тяжести и распространённости кожного процесса, чем при монотерапии УФБ-311 нм. В группе А отмечена более значимая остановка прогрессирования кожного процесса: в течение 6 мес терапии новые очаги витилиго развились всего у 4/30 пациентов против 11/30 в группе В. У пациентов группы А зафиксирована более значимая редукция индексов VASI и DLQI по сравнению с контрольной группой.

Заключение. Таким образом, комбинация УФБ-311 нм и азатиоприна в терапии несегментарного витилиго показала бóльшую эффективность в остановке и снижении активности заболевания, степени распространённости и тяжести витилиго. Азатиоприн хорошо переносится пациентами, имеет малый спектр побочных явлений, что позволяет успешно использовать препарат для стабилизации витилиго и стимуляции репигментации очагов.

Согласно современным представлениям, обоснованный выбор эффективного метода лечения бляшечной склеродермии опирается на диагностику преобладающего в тканях патологического процесса (воспаление-склероз). Именно поэтому актуальной проблемой персонализированного подхода к терапии дерматоза является возможность объективной оценки преобладающего процесса с использованием неинвазивных методов диагностики.

В статье представлен клинический случай распространённой бляшечной склеродермии у пациентки 66 лет, демонстрирующий возможность использования методов лазерной флуоресцентной спектроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии для установления степени активности очага и определения ведущего патологического процесса.

Нами было выбрано три патологических кожных очага, локализующихся в области живота и характеризующих три клинические стадии заболевания (воспаление, индурацию, склероз). Анализ флуоресценции и данных допплеровской флоуметрии показал, что в зонах, клинически определяемых как воспаление, наблюдается повышение средних значений индексов тканевого содержания порфиринов, липофусцина и показателя микроциркуляции по сравнению с интактной кожей, при этом интенсивность флуоресценции коллагена значительно не отличается. В зоне индурации наряду с повышением индексов флуоресценции липофусцина и порфиринов наблюдается повышение средних значений индексов флуоресценции коллагена на эффективных волнах регистрации. Полученные нами данные свидетельствуют об активном воспалительном процессе в данных очагах и процессе фиброза в зоне индурации. В зоне склероза наблюдается повышение средних значений индексов флуоресценции коллагена по сравнению с интактной кожей, а флуоресценция оптических маркеров воспаления (липофусцин и порфирины) значительно не отличается в сравнении с контрольной интактной кожей. При анализе спектров флуоресценции и данных лазерной допплеровской флоуметрии после лечения нами обнаружено, что в зонах индурации и воспаления средние значения индексов флуоресценции порфиринов, липофусцина, коллагена и показателя микроциркуляции снижены относительно исходных значений (до лечения), однако остаются по-прежнему выше в сравнении с интактной кожей. Полученные данные могут свидетельствовать о том, что активное воспаление в данных очагах на момент исследования сохраняется. При исследовании очага склероза полученные данные аутофлуоресценции и микроциркуляции в динамике значительно не отличаются от исходных значений. Данные при лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии согласуются с ультразвуковым исследованием кожи.

В проведённом нами исследовании была впервые продемонстрирована потенциальная возможность использования методов лазерной флуоресцентной спектроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии для установления степени активности очага, определения ведущего патологического процесса, а также оценки эффективности терапии.

Микотические заболевания кожи человека диагностируются часто, достигая 20–25% в популяции. Ведущей причиной распространённости микозов кожи является необыкновенно высокая выживаемость грибов в различных условиях внешней среды. На коже и слизистых оболочках человека постоянно «проживает» до 30 родов грибов. Такое постоянное равновесное их присутствие и взаимодействие с организмом называют микобиомом. В случае если между микобиомом и макроорганизмом нарушается равновесие, начинается размножение грибов, и развивается микотическое поражение кожи.

В статье представлен клинический случай распространённого микоза кожи, развившегося после массивной иммуносупрессивной терапии коронавирусной инфекции COVID-19, а также краткий обзор применявшихся в лечении иммуносупресивных препаратов ― барицитиниба и левилимаба.

Под наблюдением находился пациент в возрасте 75 лет с жалобами на распространённые высыпания на коже туловища и конечностей. Высыпания развились после перенесённой COVID-19-инфекции, для лечения которой применялись комбинации иммуносупрессивных препаратов. По результатам микроскопии обнаружен мицелий патогенных грибов. Пациент получал системную и местную противогрибковую терапию. При выписке из стационара достигнут регресс кожного процесса на 60–70%. Ещё через 1 мес на фоне противогрибковой терапии констатирован полный регресс кожного процесса.

Анализ нашего клинического случая показал, что применение в терапии COVID-19 комбинации ингибиторов янус-киназ с биологическими препаратами и системными глюкокортикостероидами оказало мощное иммуносупрессивное действие на организм больного и привело к развитию распространённого грибкового поражения кожи.

17 ноября 2020 года состоялось 1140-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

На заседании, которое проходило в онлайн-формате, присутствовало 92 участника. В члены МОДВ были приняты 5 кандидатов.

В клинической повестке дня заседания рассматривались случаи подострой (диссеминированной) кожной красной волчанки и реакции на татуировку в виде псевдолимфомы кожи. Интерес наблюдения диссеминированной красной волчанки заключался в трудностях диагностики из-за её сочетания с синдромом Шёгрена, длительной истории заболевания, тяжести кожного процесса и особенностей подбора адекватной лекарственной терапии. Анализ случая развития псевдолимфомы как реакции на татуировку у пациента с атопическим дерматитом помог приблизиться к более точному пониманию клинических и патогенетических аспектов данного процесса: вероятно, в основе патофизиологической реакции лежит реакция на инородное тело, что роднит данное заболевание с саркоидозом.

В научной повестке дня заседания сообщалось о преимуществах использования фотодинамической терапии при Т-клеточных лимфомах кожи, таких как хорошие косметические результаты; неинвазивный характер процедуры; селективность; низкий риск токсичности; незначительная светочувствительность; низкий канцерогенный потенциал. В другом докладе ― о применении блокаторов сигнальных путей в терапии псориаза ― были приведены результаты открытого неконтролируемого проспективного клинического исследования эффективности апремиласта в терапии среднетяжёлого и тяжёлого течения псориаза.

Гнойный гидраденит (инверсные акне) ― хроническое воспалительное заболевание волосяного фолликула, патогенез которого включает фолликулярную окклюзию с последующим воспалением и разрушением придатков кожи, локализующихся в зонах, содержащих апокриновые потовые железы. Гнойный гидраденит клинически многолик и демонстрирует широкий спектр морфологических элементов сыпи на разных стадиях эволюции, различной локализации и степени тяжести. Для определения степени тяжести заболевания традиционно используется стадирование по Хёрли, где стадия I соответствует лёгкой форме заболевания, а стадии II и III ― средней и тяжёлой степени соответственно. Согласно классификации 2015 года Van Der Zee и Jemec, выделяется 6 фенотипов гнойного гидраденита: привычный тип, вариант по типу фрикционного фурункула, вариант по типу рубцующегося фолликулита, конглобатный тип, синдромальный тип, эктопический тип.

Предлагаем публикацию фотогалереи по данной проблеме.