Том 16, № 6 (2013)

При ХЛЛ поражения кожи встречаются примерно у 25% больных. Поражения можно разделить на специфические, включающие в себя инфильтрацию кожи лейкозными клетками и кожную фор му синдрома Рихтера, вторичные опухоли кожи, неспецифические поражения и сопутствующие кожные заболевания. Лейкемические инфильтрации кожи у больных лейкозом называют специфическими поражениями кожи (СПК) или лейкозом кожи. Не существует единого мнения о прогнозе у больных ХЛЛ с лейкозом кожи. Многие авторы связывают неблагоприятный прогноз с транс формацией ХЛЛ со специфической инфильтрацией кожи в синдром Рихтера, а также с появлением СПК до постановки диагноза ХЛЛ. У больных ХЛЛ риск развития различной онкопатологии в 3 раза выше, риск развития рака кожи — в 8 раз выше, чем у здоровых лиц. Наиболее часто встречающи мися вторичными опухолями кожи при ХЛЛ являются базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома, опухоль Меркеля. Неспецифические кожные изменения чрезвычайно многообразны и встречаются у 30—50% больных ХЛЛ. Наиболее распространенными вторичными изменениями кожи при ХЛЛ являются поражения инфекционного характера. Также встречаются повышенные реакции на укусы насекомых, генерализованный зуд, эксфолиативная эритродермия, узловатая эри тема, паранеопластическая пузырчатка, буллезный пемфигоид, токсикодермия и др.

Представлена характеристика стероидчувствительных дерматозов. Освещены современные данные о механизмах действия и классификации наружных глюкокортикостероидов. Приведены данные положительного клинического опыта применения бетаметазона дипропионата — Бетлибен ® ("Ядран", Хорватия) при лечении стероидочувствительных дерматозов у детей и взрослых.

Рассмотрены особенности механизма действия ультрафиолета спектра А с длиной волны 370 нм, аспекты его применения при атопическом дерматите (АД), методики проведения, показания и противопоказания. Приведены собственные результаты лечения 24 пациентов с АД УФА-лучами 370 нм. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составили 14 больных АД легкой степени тяже сти, получавших УФА-1 в качестве монотерапии, 2-ю — 10 пациентов с АД средней степени тяже сти, получавших УФА-1 и базисную терапию (антигистаминные препараты, сорбенты, эмоленты). В результате фототерапии величина индекса SCORAD у пациентов 1-й группы снизилась с 15,6 до лечения до 3,4 после лечения, у пациентов 2-й группы — соответственно с 28,6 до 7,5. Побочных эффектов, кроме умеренной сухости кожи, не наблюдали. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности метода.

У больного 56 лет с метаболическим синдромом на фоне рецидива фотодерматита наблюдали манифестацию липоидного некробиоза, протекавшего по типу кольцевидной гранулемы. Диагноз под твержден гистологическим исследованием. В ходе обследования выявлены ранние нарушения углеводного и порфиринового обмена, инсулинорезистентность. Больному проводили комплексную терапию, включающую метформин. Анализируются результаты лечения. Представлен обзор 54 источников литературы, обсуждаются современные представления о патогенетических механизмах, клинический полиморфизм прилипоидном некробиозе и лечебная тактика больных с этим дерматозом.

Инъекции препаратов ботулотоксина A в эстетической медицине являются одной из наиболее часто выполняемых процедур. Ботулотоксин А — протеин, основным механизмом элиминации которого из организма является антителогенез. Поэтому образование антител, специфичных к препаратам ботулотоксина A, может стать причиной неэффективности ботулинотерапии. Однако не все авторы связывают развитие резистентности к ботулинотерапии с антителогенезом. В работе применен оригинальный метод определения антител к препаратам ботулотоксина А, основанный на иммуноферментном анализе. Антитела к препаратам ботулотоксина А обнаружены у 64% лиц из 119 обследованных пациентов (114 женщин и 5 мужчин), средний возраст 40 ± 9 лет, получавших ботулинотерапию по эстетическим показаниям в низких дозах (диспорт от 60 до 200 ЕД, ботокс от 20 до 100 ЕД). При этом антитела у пациентов были выявлены как при наличии хорошего эффекта терапии, так и при его отсутствии. Также антитела к препаратам ботулотоксина A были обнару жены у 24% здоровых доноров, ни разу не контактировавших с ботулотоксином. Результаты исследования показали, что антителогенез может влиять на эффективность ботулинотерапии, снижая ее. Однако влияние антителогенеза, вероятно, является не основным и может быть взаимосвязано с иными факторами, требующими дальнейшего изучения.

Рассмотрены история открытия, классификация, свойства и клинические проявления дрожжей Malassezia на коже человека. Приведены собственные данные о встречаемости этих дрожжей у спортсменов различных специализаций, а также наблюдение распространенной формы разноцветного лишая у профессионального спортсмена.