Биологическая терапия псориаза в эпоху COVID-19: рассуждаем о риске и пользе

Обоснование. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 в 2020 году широко распространилась по всему миру, в том числе по территории Российской Федерации. Такие факторы риска неблагоприятных исходов COVID-19, как ожирение, диабет, хронические заболевания сердца и почек, неалкогольный жировой гепатоз печени, часто сопутствуют псориазу, особенно при его тяжёлой степени. Оценка и снижение данных рисков являются неотъемлемой задачей терапии псориаза. Важным вопросом стало применение иммуносупрессивной терапии у пациентов в период пандемии.

Цель. В данной статье мы попытались проанализировать с фокусом на псориаз международный опыт коллег и соотнести его с результатами собственных наблюдений; оценить влияние псориаза, сопутствующих синдромов и применяемой биологической и небиологической системной терапии на риск инфицирования и характер течения COVID-19.

Материал и методы. Проведён анализ доступных научных публикаций по влиянию псориаза, сопутствующих коморбидностей и применяемой терапии на заболеваемость, характер течения и исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19. Выполнен сбор данных (анкетирование и анализ доступной медицинской документации о перенесённых случаях COVID-19 и обнаружении антител) и ретроспективный анализ анамнеза заболевания COVID-19 у больных псориазом в Республике Крым, находящихся на диспансерном учёте и получающих системную (биологическую и таргетную) терапию (n=146). Поиск статей по теме осуществлялся в базе данных PubМed на английском и русском языках, опубликованных в период с 2019 по 2021 г.

Результаты. По имеющимся литературным данным, системные биологические препараты из группы ингибиторов интерлейкинов (ИЛ) для терапии псориаза не ухудшали течение COVID-19.

Установлен упреждающий противовоспалительный эффект для препаратов из группы ингибиторов ИЛ-17.

Согласно последней, 14-й версии рекомендаций по лечению COVID (от 27.12.2021), ингибитор ИЛ-17А нетакимаб внесён в группу препаратов упреждающей противовоспалительной терапии. Из 146 пациентов с псориазом, получающих биологическую и таргетную терапию, за 18 мес перенесли острые респираторные заболевания 8 пациентов; подтверждённая инфекция COVID-19 установлена в 26 случаях, антитела обнаружены у 54. Из числа заболевших пневмонией с установленным COVID-19 госпитализация пациентам на биологической терапии не потребовалась, и зафиксирован лишь один случай госпитализации на терапии препаратом апремиласт (КТ-1). Следует отметить, что в семьях больных, находящихся на биологической терапии, наблюдались случаи COVID-19 (КТ 2–3) и даже летальный исход, однако у наших пациентов не было клинических проявлений заболевания, а при лабораторном обследовании у них выявлены антитела.

Заключение. На сегодняшний день отсутствуют убедительные данные, что препараты для системной терапии псориаза могут ухудшать течение COVID-19. Отмечен упреждающий противовоспалительный эффект для препаратов из группы ингибиторов ИЛ-17. Имеющиеся международные и российские рекомендации по ведению пациентов на биологической терапии в пандемию COVID-19 отражают актуальный опыт и взгляды экспертного сообщества, при этом по мере эволюции пандемии необходимы изучение и анализ новых данных и обмен клиническим опытом. Доступные вакцины против COVID-19 с учётом отсутствия в них живого компонента, могут с осторожностью применяться во время иммуносупрессивной терапии.