Комбинированная схема лечения тяжёлой формы вульгарного акне
- Авторы: Круглова Л.С.1, Грязева Н.В.1, Тамразова А.В.1
-
Учреждения:
- Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации
- Выпуск: Том 24, № 3 (2021)
- Страницы: 275-284
- Раздел: ДЕРМАТОЛОГИЯ
- URL: https://journals.rcsi.science/1560-9588/article/view/65157
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv65157
- ID: 65157
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Терапия вульгарного акне остаётся актуальной задачей практической медицины. Несмотря на то, что доля тяжёлых форм акне в структуре заболеваемости вульгарными угрями относительно невелика, именно данные формы сопровождаются выраженным косметическим дефектом и существенно снижают качество жизни пациентов. Системная терапия изотретиноином является золотым стандартом ведения таких пациентов, однако нередко данный вид лечения сопровождается реакцией обострения, негативно влияющей на общее состояние больного и снижающей комплаентность терапии.
Цель ― определение эффективности сочетанного применения изотретиноина и системного кортикостероида при терапии тяжёлых форм акне.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 27 пациентов (16 мужчин и 11 женщин) с тяжёлой или очень тяжёлой степенью акне по шкале IGA. Все пациенты получали комбинированную терапию изотретиноином (Сотрет) в дозе 0,5 мг/кг в сутки (кумулятивная доза от 120 до 150 мг/кг) в течение 8 мес и преднизолоном по 30 мг/сут 7 дней, с последующим снижением дозы в течение 1 мес. Оценка эффективности лечения проводилась с учётом шкалы IGA, индексов ДИА, ДИКЖ и подсчётом количества воспалительных и невоспалительных элементов.
Результаты. За 8 мес исследования 81,4% пациентов достигли значений по шкале IGA «чистая» или «почти чистая кожа». Индекс ДИКЖ продемонстрировал улучшение на 74,9% по сравнению с началом терапии. Средние значения ДИА снизились на 72%. Сокращение количества воспалительных и невоспалительных элементов демонстрировало выраженное клиническое улучшение (91,4% для узлов и 98,3% для пустул). Обострения акне на фоне терапии были зафиксированы у 18,5% пациентов, однако они были быстро купированы.
Заключение. Комбинированная терапия изотретиноином и преднизолоном при тяжёлых формах акне уменьшает частоту обострений и сокращает сроки лечения.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Лариса Сергеевна Круглова
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации
Email: kruglovals@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5044-5265
SPIN-код: 1107-4372
д.м.н., профессор
Россия, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19/1АНаталья Владимировна Грязева
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: tynrik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3437-5233
SPIN-код: 1309-4668
к.м.н., доцент
Россия, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19/1ААнаит Вардановна Тамразова
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации
Email: anaittamrazova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4672-697X
SPIN-код: 1563-1190
Россия, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19/1А
Список литературы
- Strauss J.S., Krowchuk D.P., Leyden J.J., et al. Guidelines of care for acne vulgaris management // J Am Acad Dermatol. 2007. Vol. 56, N 4. Р. 651–663. doi: 10.1016/j.jaad.2006.08.048
- Seattle WI. GBD Compare. Seattle : University of Washington; 2013. Режим доступа: https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
- Clayton R.W., Göbel K., Niessen C.M., et al. Homeostasis of the sebaceous gland and mechanisms of acne pathogenesis // Br J Dermatol. 2019. Vol. 181, N 4. Р. 677–690. doi: 10.1111/bjd.17981
- Lynn D.D., Umari T., Dunnick C.A., Dellavalle R.P. The epidemiology of acne vulgaris in late adolescence // Adolesc Health Med Ther. 2016. Vol. 7. Р. 13–25. doi: 10.2147/AHMT.S55832
- Kurokawa I., Danby F.W., Ju Q., et al. New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment // Exp Dermatol. 2009. Vol. 18, N 10. Р. 821–832. doi: 10.1111/j.1600-0625.2009.00890.x
- Heng A.H., Chew F.T. Systematic review of the epidemiology of acne vulgaris // Sci Rep. 2020. Vol. 10, N 1. Р. 5754. doi: 10.1038/s41598-020-62715-3
- Клинические рекомендации: Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2020. 33 с.
- Lynn D.D., Umari T., Dunnick C.A., Dellavalle R.P. The epidemiology of acne vulgaris in late adolescence // Adolesc Health Med Ther. 2016. Vol. 7. Р. 13–25. doi: 10.2147/AHMT.S55832
- Tan J.K., Bhate K. A global perspective on the epidemiology of acne // Br J Dermatol. 2015. Vol. 172, Suppl 1. Р. 3–12. doi: 10.1111/bjd.13462
- Дрождина М.Б. Фульминантные акне. Современное решение проблемы // Вестник дерматологии и венерологии. 2019. T. 95, № 4. С. 79–86. doi: 10.25208/0042-4609-2019-95-4-79-86
- Layton A.M., Henderson C.A., Cunliffe W.J. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence // Clin Exp Dermatol. 1994. Vol. 19, N 4. Р. 303–308. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01200.x
- Holland D.B., Jeremy A.H., Roberts S.G., et al. Inflammation in acne scarring: a comparison of the responses in lesions from patients prone and not prone to scar // Br J Dermatol. 2004. Vol. 150, N 1. Р. 72–81. doi: 10.1111/j.1365-2133.2004.05749.x
- Thiboutot D.M., Dréno B., Abanmi A., et al. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the global alliance to improve outcomes in acne // J Am Acad Dermatol. 2018. Vol. 78, N 2, Suppl 1. S1–S23.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2017.09.078
- Zaenglein A.L., Pathy A.L., Schlosser B.J., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // J Am Acad Dermatol. 2016. Vol. 74, N 5. Р. 945–973.e33. doi: 10.1016/j.jaad.2015.12.037
- Rademaker M. Isotretinoin: dose, duration and relapse. What does 30 years of usage tell us? // Australas J Dermatol. 2013. Vol. 54, N 3. Р. 157–162. doi: 10.1111/j.1440-0960.2012.00947.x
- Кубанова А.А., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., и др. Системное лечение тяжелых форм акне: опыт использования изотретиноина в Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. Т. 89, № 5. С. 102–114. doi: 10.25208/vdv579
- Evaristo L.S., Bagatin E. Use of oral isotretinoin to treat acne in the public system: a hospital-based retrospective cohort // Sao Paulo Med J. 2019. Vol. 137, N 4. Р. 363–368. doi: 10.1590/1516-3180.2018.054405072019
- Bauer L.B., Ornelas J.N., Elston D.M., Alikhan A. Isotretinoin: controversies, facts, and recommendations // Expert Rev Clin Pharmacol. 2016. Vol. 9, N 11. Р. 1435–1442. doi: 10.1080/17512433.2016.1213629
- Layton A. The use of isotretinoin in acne // Dermatoendocrinol. 2009. Vol. 1, N 3. Р. 162–169. doi: 10.4161/derm.1.3.9364
- Strahan J.E., Raimer S. Isotretinoin and the controversy of psychiatric adverse effects // Int J Dermatol. 2006. Vol. 45, N 7. Р. 789–799. doi: 10.1111/j.1365-4632.2006.02660.x
- Lee S.Y., Jamal M.M., Nguyen E.T., et al. Does exposure to isotretinoin increase the risk for the development of inflammatory bowel disease? A meta-analysis // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016. Vol. 28, N 2. Р. 210–216. doi: 10.1097/MEG.0000000000000496
- Chivot M. Retinoid therapy for acne. A comparative review // Am J Clin Dermatol. 2005. Vol. 6, N 1. Р. 13–19. doi: 10.2165/00128071-200506010-00002
- Fox L., Csongradi C., Aucamp M., et al. Treatment modalities for acne // Molecules. 2016. Vol. 21, N 8. Р. 1063. doi: 10.3390/molecules21081063
- Cuellar-Barboza A.B., Cárdenas-de la Garza J.A., Martínez-Moreno A., et al. Corticosteroid therapy in patients with acne // Dermatol Rev Mex. 2018. Vol. 62, N 6. Р. 506–515.
- Borghi A., Mantovani L., Minghetti S., et al. Acute acne flare following isotretinoin administration: potential protective role of low starting dose // Dermatology. 2009. Vol. 218, N 2. Р. 178–180. doi: 10.1159/000182270
- Grando L.R., Leite O.G., Cestari T.F. Pseudo-acne fulminans associated with oral isotretinoin // An Bras Dermatol. 2014. Vol. 89, N 4. Р. 657–659. doi: 10.1590/abd1806-4841.20143024
- Guidance for industry acne vulgaris: developing drugs for treatment [accessed 2021 Febr 10]. Available from: www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/UCM071292.pdf
- Finlay A.Y., Khan G.K. Dermatology Life Quality Index (DLQI) – a simple practical measure for routine clinical use // Clin Exp Dermatol. 1994. Vol. 19, N 3. Р. 210–216. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01167.x
- Hermes B., Praetel C., Henz B.M. Medium dose isotretinoin for the treatment of acne // J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998. Vol. 11, N 2. Р. 117–121
- Pandey D., Agrawal S. Efficacy of isotretinoin and antihistamine versus isotretinoin alone in the treatment of moderate to severe acne: a randomised control trial // Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2019. Vol. 17, N 65. Р. 14–19.
- Demircay Z., Kus S., Sur H. Predictive factors for acne flare during isotretinoin treatment // Eur J Dermatol. 2008. Vol. 18, N 4. Р. 452–456. doi: 10.1684/ejd.2008.0441
- Rasi A., Behrangi E., Rohaninasab M., Nahad Z.M. Efficacy of fixed daily 20 mg of isotretinoin in moderate to severe scar prone acne // Adv Biomed Res. 2014. Vol. 3. Р. 103. doi: 10.4103/2277-9175.129693