Динамика данных инструментальных методов визуализации ангиогенеза у больных псориазом при терапии метотрексатом: клинико-прогностическое значение показателей дерматоскопии и ультразвуковой допплерографии

Обоснование. Одним из важных патогенетических звеньев псориаза является патологический ангиогенез. В то же время прогностическое значение инструментальных методов в исследовании выраженности ангиогенеза в псориатических бляшках остаётся малоизученным.

Цель исследования ― клиническая оценка взаимосвязи между динамикой показателей ангиогенеза (морфометрические показатели сосудистых клубочков и показатели допплеровского кровотока в коже и ногтевом ложе) и показателями клинической эффективности метотрексата в течение 12 месяцев терапии.

Материал и методы. В основу работы положен анализ клинических данных 82 больных вульгарным псориазом среднетяжёлой и тяжёлой степени тяжести в стадии обострения, которым после первичного осмотра был назначен метотрексат. Пациентам проводили ультразвуковое допплеровское исследование кожи в области псориатических бляшек и цифровую дерматоскопию с изучением характеристик сосудистых локусов ангиогенеза до начала лечения и на 1, 3 и 12-м месяцах терапии метотрексатом.

Результаты. Сравнительный корреляционный анализ динамики показателей дерматоскопии и ультрасонографической допплерографии и индексов, отражающих клиническую симптоматику псориаза, в процессе лечения больных метотрексатом продемонстрировал корреляционные связи средней и сильной степени между значениями среднего диаметра сосудистого клубочка и степенью повышения кровотока в коже в области псориатической бляшки через 1 месяц от начала лечения метотрексатом и значениями индекса PASI через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения (r=0,54–0,76, p=0,002–0,005), а также между значениями среднего диаметра сосудистого клубочка и степенью повышения кровотока в коже через 3 месяца и индексами PASI и BSI через 6 и 12 месяцев (r=0,36–0,74, p=0,001–0,036). Исчезновение допплеровских сигналов в коже псориатических бляшек и уменьшение среднего диаметра сосудистых клубочков через 1 месяц от начала терапии в 1,76 [1,38; 2,30] и 1,30 [1,38; 2,30] раза повышают вероятность достижения клинического улучшения псориаза через 3 месяца от начала лечения метотрекcатом. Коэффициент корреляционной связи между степенью снижения NAPSI через 6 и 12 месяцев лечения и динамикой показателей допплеровского кровотока в ногтевом ложе и индекса резистивности артериальных сосудов в ногтевом ложе через 3 месяца от начала лечения варьировал от 0,53 до 0,73.

Заключение. Динамика показателей инструментальных методов изучения патологического ангиогенеза коррелирует с вероятностью достижения клинического улучшения симптомов псориаза под влиянием системной терапии метотрексатом.