Эффективность и безопасность раннего назначения ингибиторов ИЛ-17А при терапии аксиальных поражений у пациентов с псориазом кожи

Обоснование. В среднем в течение 7 лет с момента дебюта псориаза кожи у пациентов может развиться псориатический артрит, характеризующийся хроническим рецидивирующим прогрессирующим течением. Ранними проявлениями псориатического артрита могут быть аксиальные поражения в виде воспалительной боли в спине. В настоящее время многие специалисты поднимают тему раннего назначения генно-инженерных биологических препаратов при аксиальных поражениях с целью предупреждения инвалидизации. Члены международной экспертной группы GRAPPA в настоящее время предлагают использовать схемы терапии как при аксиальном спондилоартрите и анкилозирующем спондилите, не выделяя при этом определённых рекомендаций по лечению аксиального поражения при псориатическом артрите. Нет схем терапии и в случаях ранних проявлений аксиальных поражений у пациентов с псориазом гладкой кожи без установленного диагноза псориатического артрита. Все схемы терапии учитывают аксиальные поражения у пациентов, которым уже был диагностирован псориатический артрит. Таким образом, необходимо формирование междисциплинарных стандартизированных протоколов ведения таких пациентов.

Цель исследования ― изучение эффективности и безопасности применения ингибиторов интерлейкина-17А (ИЛ-17А) при аксиальных поражениях у пациентов с псориазом кожи.

Материал и методы. Проведено проспективное неинтервенционное сравнительное многоцентровое исследование в параллельных группах пациентов с псориазом гладкой кожи (n=87). Для изучения эффективности разработанного метода терапии предусмотрено формирование групп сравнения. Анализу были подвергнуты 3 варианта терапии: ингибиторами ИЛ-17А (n=21; группа 1, основная); метотрексатом (n=35; группа 2, сравнения); в группе 3 (n=31; контрольная) применяли стандартную десенсибилизирующую терапию. Распределение по группам проводилось с учётом степени тяжести, распространённости кожного процесса (согласно PASI, BSA), качества жизни пациента (по DLQI), пожеланий пациента и возможности пациента приобрести генно-инженерные биологические препараты.

Результаты. Согласно полученным результатам, ингибиторы ИЛ-17А показали высокую эффективность: к 52-й неделе 100% пациентов достигли уровня PASI 75, 90,5% ― PASI 90, 85,7% ― PASI 100; NAPSI 100 (степень поражения ногтей) зафиксировано у 71,4% пациентов. Все пациенты отмечали уменьшение воспалительной боли на 12, 24 и 52-й неделях со средним значением индекса BASDAI 5,9 (SD=2,3), 4,1 (SD=1,3) и 2,7 (SD=0,9) соответственно. Установлено, что 90,5% пациентов к концу исследования (на 52-й неделе) соответствовали критериям ответа Американского колледжа ревматологии ACR 20, при этом большинство пациентов (85,7%) достигли ремиссии или низкой активности заболевания по шкале DAPSA через 24 недели терапии. Среднее значение по шкале активности заболевания ASDAS на 12, 24 и 52-й неделях составило 3,07 (0,9), 2,2 (1,0) и 2,3 (0,9) соответственно.

Заключение. Пациентам с псориазом гладкой кожи и аксиальными поражениями рекомендовано ускоренное раннее назначение генно-инженерных биологических препаратов из группы ингибиторов ИЛ-17А с целью предотвращения развития тяжёлых форм псориатического артрита и инвалидизации.