Оценка эффективности комбинированного сопроводительного лечения паронихий и пиогенных гранулём, ассоциированных с таргетной противоопухолевой терапией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Развитие паронихий и пиогенных гранулём отмечается в 10–50% наблюдений при терапии ингибиторами рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Сопроводительное лечение поражений околоногтевых валиков представляет собой сложную задачу, поскольку данные нежелательные реакции склонны к торпидному течению и частым рецидивам.

Цель исследования ― оценить эффективность схемы сопроводительного лечения паронихий и пиогенных гранулём ― дерматологических нежелательных явлений ингибиторов EGFR, включающей наружную терапию комбинированным кремом бетаметазона дипропионата, клотримазола, гентамицина и раствором бетаксолола.

Материал и методы. В 12-недельное открытое проспективное исследование было включено 16 пациентов с паронихиями и пиогенными гранулёмами на фоне терапии ингибиторами EGFR. Оценка тяжести нежелательных явлений проводилась с использованием шкалы CTCAE-NCI (версия 5.0) и разработанной 10-балльной шкалы тяжести паронихий и пиогенных гранулём. Выраженность болевого синдрома в области поражённых околоногтевых валиков оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Оценку качества жизни проводили с использованием дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ).

Результаты. С 1-й недели лечения отмечалась достоверная положительная динамика всех изучаемых показателей (p <0,05), что указывало на эффективное купирование объективных и субъективных симптомов нежелательных явлений, улучшение качества жизни онкологических пациентов. К концу исследования у 37,5% пациентов отмечалось полное разрешение эффлоресценций, у 62,5% пациентов сохранялась минимальная остаточная эритема. Достоверное разрешение болевых ощущений в области поражённых околоногтевых валиков сохранялось вплоть до конца исследования (р <0,05). ДИКЖ к концу исследования соответствовал «незначительному влиянию» паронихий и пиогенных гранулём на жизнь пациентов. В ходе исследования не было зарегистрировано нежелательных реакций на фоне проводимого сопроводительного лечения.

Заключение. Разработанная схема лечения паронихий и пиогенных гранулём, включающая наружную терапию комбинированным кремом бетаметазона дипропионата, клотримазола и гентамицина и раствором бетаксолола 0,25% обладает высокой эффективностью в отношении объективных и субъективных симптомов, характеризуется хорошей переносимостью, способствует значимому улучшению качества жизни онкологических пациентов и позволяет продолжать лекарственную противоопухолевую терапию в полном объёме. Длительное сохранение болевых ощущений даже после разрешения клинических проявлений паронихий и пиогенных гранулём подчёркивает необходимость поиска дополнительных методов лечения, которые позволят повысить эффективность терапии в отношении болевого синдрома.

Об авторах

Александра Сергеевна Полонская

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.polonskaia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6888-4760
SPIN-код: 8039-4105

ассистент

Россия, Москва

Евгения Афанасьевна Шатохина

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Медицинский научно-образовательный центр

Email: e.a.shatokhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0238-6563
SPIN-код: 3827-0100

д.м.н., профессор, с.н.с.

Россия, Москва; Москва

Лариса Сергеевна Круглова

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: kruglovals@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5044-5265
SPIN-код: 1107-4372

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Болотина Л.В., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В., и др. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи // Злокачественные опухоли. 2020. Т. 10, № 3s2-1. С. 93–108. doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-06
  2. Гордеев С.С., Бесова Н.С., Глебовская В.В., и др. Практические рекомендации по лечению рака анального канала и кожи перианальной области // Злокачественные опухоли. 2020. Т. 10, № 3s2-1. С. 440–449. doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-24
  3. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого // Злокачественные опухоли. 2020. Т. 10, № 3s2-1. С. 40–59. doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-02
  4. Федянин М.Ю., Ачкасов С.И., Болотина Л.В., и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения // Злокачественные опухоли. 2020. Т. 10, № 3s2-1. С. 350–391. doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-22
  5. Полонская А.С., Шатохина Е.А., Круглова Л.С. Дерматологические нежелательные явления ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста: современный взгляд на междисциплинарную проблему // Опухоли головы и шеи. 2021. Т. 11, № 4. С. 97–109. doi: 10.17650/2222-1468-2021-11-4-97-109
  6. Lacouture M.E., Sibaud V., Gerber P.A., et al. Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann Oncol. 2021. Vol. 32, N 2. Р. 157–170. doi: 10.1016/j.annonc.2020.11.005
  7. Robert C., Sibaud V., Mateus C., et al. Nail toxicities induced by systemic anticancer treatments // Lancet Oncol. 2015. Vol. 16, N 4. Р. e181–e189. doi: 10.1016/S1470-2045(14)71133-7
  8. Cubirо X., Planas-Ciudad S., Garcia-Muret M.P., Puig L. Topical timolol for paronychia and pseudopyogenic granuloma in patients treated with epidermal growth factor receptor inhibitors and capecitabine // JAMA Dermatol. 2018. Vol. 154, N 1. Р. 99–100. doi: 10.1001/jamadermatol.2017.4120
  9. Yen C.F., Hsu C.K., Lu C.W. Topical betaxolol for treating relapsing paronychia with pyogenic granuloma-like lesions induced by epidermal growth factor receptor inhibitors // J Am Acad Dermatol. 2018. Vol. 78, N 6. Р. e143–e144. doi: 10.1016/j.jaad.2018.01.015
  10. Sibaud V., Casassa E., D’Andrea M. Are topical beta-blockers really effective “in real life” for targeted therapy-induced paronychia // Support Care Cancer. 2019. Vol. 27, N 7. Р. 2341–2343. doi: 10.1007/s00520-019-04690-8
  11. Sollena P., Mannino M., Tassone F., et al. Efficacy of topical beta-blockers in the management of EGFR-inhibitor induced paronychia and pyogenic granuloma-like lesions: Case series and review of the literature // Drugs Context. 2019. N 8. Р. 212613. doi: 10.7573/dic.212613
  12. Olamiju B., Bhullar S., Coleman E.L., Leventhal J.S. Management of paronychia with pseudopyogenic granulomas secondary to epidermal growth factor receptor inhibitors: An assessment of topical timolol and the need for multiple medical and procedural therapies // J Am Acad Dermatol. 2021. Vol. 84, N 3. Р. 806–808. doi: 10.1016/j.jaad.2020.06.010
  13. Liu H.L., Chuang C.H., Chen C.L., et al. Combination of available topical beta-blockers and antibiotic ointment for epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor-induced paronychia and pseudopyogenic granulomas in Taiwan // J Oncol Pharm Pract. 2022. Vol. 10781552221122051. doi: 10.1177/10781552221122051
  14. Finlay A.Y., Khan G.K. Dermatology life quality index (DLQI) — A simple practical measure for routine clinical use // Clin Experimental Dermatology. 1994. Vol. 19, N 3. Р. 210–216. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01167.x
  15. Кочергин Н.Г., Кочергин С.Н. Индексы шкалы симптомов и качества жизни в дерматологии // Тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов, 19–22 июня 2001 г. Часть 1. Москва, 2001. С. 148–149.
  16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва: Практика, 1998. 460 с.
  17. Segaert S., Van Cutsem E. Clinical signs, pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal growth factor receptor inhibitors // Ann Oncol. 2005. Vol. 16, N 9. Р. 1425–1433. doi: 10.1093/annonc/mdi279
  18. Filoni A., Ambrogio F., De Marco A., et al. Topical beta-blockers in dermatologic therapy // Dermatol Ther. 2021. Vol. 34, N 4. Р. e15016. doi: 10.1111/dth.15016
  19. Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А., и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению дерматологических реакций у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию // Злокачественные опухоли. 2020. Т. 10, № 3s2-2. С. 88–101. doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-42
  20. Lu C.W., Wang T.Y., Yen C.F., et al. Using betaxolol for the prevention of paronychia induced by epidermal growth factor receptor inhibitors: A case-control cohort study // Int J Dermatol. 2021. Vol. 60, N 2. Р. 179–184. doi: 10.1111/ijd.15099
  21. Chisholm K.M., Chang K.W., Truong M.T., et al. β-adrenergic receptor expression in vascular tumors // Mod Pathol. 2012. Vol. 25, N 11. Р. 1446–1451. doi: 10.1038/modpathol.2012

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Паронихии на фоне таргетной противоопухолевой терапии ингибитором EGFR.

Скачать (343KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пиогенные гранулёмы на фоне таргетной противоопухолевой терапии ингибитором EGFR.

Скачать (420KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Визуальная аналоговая шкала боли.

Скачать (71KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Клинический пример: a ― до лечения; b ― через 4 нед от начала лечения.

Скачать (306KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика показателя шкалы оценки тяжести паронихий и пиогенных гранулём (шТППГ). * р <0,05; ** р <0,001 (критерий Вилкоксона).

Скачать (215KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика показателя визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ). * р <0,05; ** р <0,001 (критерий Вилкоксона).

Скачать (220KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика показателя дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). * р <0,05 (критерий Вилкоксона).

Скачать (214KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах