К вопросу о переносимости и безопасности фототерапии у больных псориазом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Фототерапия с использованием различных длин волн ультрафиолетового спектра успешно используется для лечения целого ряда дерматозов. Наряду с положительными эффектами фототерапии существуют как остро возникающие, так и отдалённые побочные явления, которые необходимо учитывать при ведении пациентов.

Цель исследования ― изучение переносимости и безопасности фототерапии (ПУВА и УФБ-311 нм) у пациентов с псориазом средней и тяжёлой степени течения.

Материал и методы. В период c 2005 по 2021 год под наблюдением находилось 920 больных псориазом, из них с вульгарным псориазом 756 (82%), каплевидным ― 36 (4%), экссудативным ― 73 (8%), инверсным ― 55 (6%). Псориатическим артритом страдали 249/920 (27%) человек. Пациенты со среднетяжёлой степенью псориаза (n=473) получали УФБ-терапию 311 нм, с тяжёлой (n=447) ― фотохимиотерапию ПУВА.

Результаты. За весь период наблюдения 385 (41,8%) пациентов отмечали ранние побочные эффекты фототерапии, в том числе один или несколько одновременно, которые были кратковременными и проходили по окончании курса процедур при соблюдении рекомендаций. Ранними побочными эффектами процедур ПУВА чаще всего были преходящая тошнота, рвота, головокружение, головная боль, транзиторное повышение печёночных трансаминаз; среди отдалённых ― лентиго (стойкая крапчатая пигментация), рост меланоцитарных новообразований в размерах, ПУВА-кератоз. Ранние побочные эффекты от действия ультрафиолетовых лучей представлены зудом, фотодерматитом в виде эритемы или пузырей, фотоаллергической реакцией в виде папулёзной сыпи, сухостью кожных покровов, фотоконъюнктивитом, простым герпесом и фотоонихолизисом; отдалённые ― появлением новых невусов, развитием ксероза кожи, а также фотодерматитом в виде эритемы, жжением кожи. У пациентов обеих групп выявлены признаки фотостарения. В нашем исследовании только у 1 (0,2%) пациента, получившего 5 курсов ПУВА (119 процедур), была диагностирована базалиома кожи лица, при этом прямая связь с проведением ПУВА была сомнительна.

Заключение. Ранние побочные эффекты при фототерапии кратковременны, проходят самостоятельно или купируются минимальной корригирующей терапией. Отдалённые проявления значительно менее выражены при УФБ-311 нм терапии. Установлен дозозависимый эффект фотостарения: чем больше получено курсов фототерапии, тем более выражены признаки фотостарения, особенно при ПУВА-терапии.

Об авторах

Ольга Юрьевна Олисова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: olisovaolga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2482-1754
SPIN-код: 2500-7989

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Москва

Екатерина Владимировна Грекова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: grekova_kate@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7968-9829
SPIN-код: 8028-5545
https://journals.eco-vector.com/1560-9588/user/registerUser#formErrors

канд. мед. наук, ассистент

Россия, Москва

Константин Викторович Смирнов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: puva3@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7660-7958
SPIN-код: 2054-1086

канд. мед. наук

Россия, Москва

Ольга Сергеевна Яцкова

Центральная поликлиника

Email: olesha230808@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9644-4778

канд. мед. наук

Россия, Москва

Данила Алексеевич Корякин

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: danila110920021@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3619-206X

студент

Россия, Москва

Нигина Исраиловна Меликова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: niginamelikova29@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0404-779X

аспирант

Россия, Москва

Список литературы

  1. Олисова О.Ю., Смирнов К.В. ПУВА-терапия в дерматологии // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. № 6. С. 71.
  2. Torres A.E., Lyons A.B., Hamzavi I.H., et al. Role of phototherapy in the era of biologics // J Am Acad Dermatol. 2021. Vol. 84, N 2. P. 479–485. doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.095
  3. Barros N.M., Sbroglio L.L., Buffara M.O., et al. Phototherapy // An Bras Dermatol. 2021. Vol. 96, N 4. P. 397–407. doi: 10.1016/j.abd.2021.03.001
  4. Banerjee S., Das S., Roy A.K., et al. Comparative effectiveness and safety of methotrexate versus PUVA in severe chronic stable plaque psoriasis // Indian J Dermatol. 2021. Vol. 66, N 4. P. 371–377. doi: 10.4103/ijd.IJD_492_20
  5. Ahmed S. The efficacy and safety of systemic PUVA and UVB phototherapy in the management of chronic plaque psoriasis // IAHS Med J. 2021. Vol. 4, N 1. P. 47–50. doi: 10.3329/iahsmj.v4i1.59133
  6. Ceryn J., Skibińska M., Barasiñska P., et al. UVB-induced bullous pemphigoid in a patient with psoriasis // Postepy Dermatol Alergol. 2022. Vol. 39, N 1. P. 228–230. doi: 10.5114/ada.2020.97725
  7. Wang E., Sasaki J., Nakamura M., et al. Cutaneous carcinogenic risk of phototherapy: An updated comprehensive review // J Psoriasis Psoriatic Arthritis. 2015. Vol. 1, N 1. P. 44–51. doi: 10.1177/247553031500100107
  8. Wu Y.H., Chou C.L., Chang H.C. Risk of skin cancer after ultraviolet phototherapy in patients with vitiligo: A systematic review and meta-analysis // Clin Exp Dermatol. 2022. Vol. 47, N 4. P. 692–699. doi: 10.1111/ced.15010
  9. Cupertino F., Niemeyer-Corbellini J.P., Cuzzi T., et al. Persistent keratoses in vitiligo // Skinmed. 2019. Vol. 17, N 6. P. 380–385
  10. van Praag M.C., Bavinck J.N., Bergman W., et al. PUVA keratosis. A clinical and histopathologic entity associated with an increased risk of nonmelanoma skin cancer // J Am Acad Dermatol. 1993. Vol. 28, N 3. P. 412–417.
  11. Laube S., George S.A. Adverse effects with PUVA and UVB phototherapy // J Dermatolog Treat. 2001. Vol. 12, N 2. P. 101–105. doi: 10.1080/095466301317085390
  12. Almutawa F., Alnomair N., Wang Y., et al. Systematic review of UV-based therapy for psoriasis // Am J Clin Dermatol. 2013. Vol. 14, N 2. P. 87–109. doi: 10.1007/s40257-013-0015-y
  13. Dogra S., De D. Narrowband ultraviolet B in the treatment of psoriasis: The journey so far! // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010. Vol. 76, N 6. P. 652–661. doi: 10.4103/0378-6323.72461
  14. Legat F.J. Importance of phototherapy in the treatment of chronic pruritus // Hautarzt. 2018. Vol. 69, N 8. P. 631–640. doi: 10.1007/s00105-018-4229-z
  15. Krönauer C., Eberlein-König B., Ring J., et al. Influence of UVB, UVA and UVA1 irradiation on histamine release from human basophils and mast cells in vitro in the presence and absence of antioxidants // Photochem Photobiol. 2003. Vol. 77, N 5. P. 531–534. doi: 10.1562/0031-8655(2003)077<0531:iouuau>2.0.co;2
  16. Herzinger T., Berneburg M., Ghoreschi K., et al. S1-Guidelines on UV phototherapy and photochemotherapy // J Dtsch Dermatol Ges. 2016. Vol. 14, N 8. P. 853–876. doi: 10.1111/ddg.12912
  17. Schweintzger N.A., Bambach I., Reginato E., et al. Mast cells are required for phototolerance induction and scratching abatement // Exp Dermatol. 2015. Vol. 24, N 7. P. 491–496. doi: 10.1111/exd.12687
  18. Guan L.L., Lim H.W., Mohammad T.F. Recognizing photoallergy, phototoxicity, and immune-mediated photodermatoses // J Allergy Clin Immunol. 2022. Vol. 149, N 4. P. 1206–1209. doi: 10.1016/j.jaci.2022.02.013
  19. Parrish J.A., Jaenicke K.F., Morison W.L., et al. Solar urticaria: Treatment with PUVA and mediator inhibitors // Br J Dermatol. 1982. Vol. 106, N 5. P. 575–580. doi: 10.1111/j.1365-2133.1982.tb04561.x
  20. Elmets C.A., Lim H.W., Stoff B., et al. Joint American academy of dermatology-national psoriasis foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy // J Am Acad Dermatol. 2019. Vol. 81, N 3. P. 775–804. doi: 10.1016/j.jaad.2019.04.042
  21. Calzavara-Pinton P.G., Carlino A., Manfredi E., et al. Ocular side effects of PUVA-treated patients refusing eye sun protection // Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1994. Vol. 186. P. 164–165.
  22. Malanos D., Stern R.S. Psoralen plus ultraviolet A does not increase the risk of cataracts: a 25-year prospective study // J Am Acad Dermatol. 2007. Vol. 57, N 2. P. 231–237. doi: 10.1016/j.jaad.2007.04.027
  23. Archier E., Devaux S., Castela E., et al. Ocular damage in patients with psoriasis treated by psoralen UV-A therapy or narrow band UVB therapy: A systematic literature review // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012. Vol. 26, N 3. P. 32–35. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04521.x
  24. Yu Y., Wang P., Yu R., et al. Long-Term exposure of psoralen and isopsoralen induced hepatotoxicity and serum metabolites profiles changes in female rats // Metabolites. 2019. Vol. 9, N 11. P. 263. doi: 10.3390/metabo9110263
  25. Zhou W., Chen X., Zhao G., et al. Psoralen induced liver injury by attenuating liver regenerative capability // Front Pharmacol. 2018. Vol. 9. P. 1179. doi: 10.3389/fphar.2018.01179
  26. Tegner E. Severe skin pain after PUVA treatment // Acta Derm Venereol. 1979. Vol. 59, N 5. P. 467–470.
  27. Wyckmans M., Bervoets A. A review on PUVA pricks-A debilitating adverse event // Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2022. doi: 10.1111/phpp.12824
  28. Wilder-Smith A.J. Hell’s itch due to sunburn // J Travel Med. 2019. Vol. 26, N 1. doi: 10.1093/jtm/tay124
  29. Toljan K. Another report of Hell’s itch due to sunburn // J Travel Med. 2020. Vol. 27, N 7. P. taaa182. doi: 10.1093/jtm/taaa182.
  30. Weatherhead S., Robson S.C., Reynolds N.J. Management of psoriasis in pregnancy // BMJ. 2007. Vol. 334, N 7605. P. 1218–1220. doi: 10.1136/bmj.39202.518484.80
  31. Ibbotson S.H., Bilsland D., Cox N.H., et al.; British Association of Dermatologists. An update and guidance on narrowband ultraviolet B phototherapy: A British Photodermatology Group Workshop Report // Br J Dermatol. 2004. Vol. 151, N 2. P. 283–297. doi: 10.1111/j.1365-2133.2004.06128.x
  32. Shirzadian Kebria A., Hosseini M., Khafri S. The effect of narrowband ultraviolet B phototherapy on serum folate level // Caspian J Intern Med. 2021. Vol. 12, N 2. P. 180–183. doi: 10.22088/cjim.12.2.180
  33. Salminen A., Kaarniranta K., Kauppinen A. Photoaging: UV radiation-induced inflammation and immunosuppression accelerate the aging process in the skin // Inflamm Res. 2022. Vol. 71, N 7-8. P. 817–831. doi: 10.1007/s00011-022-01598-8
  34. Stern R.S. Actinic degeneration and pigmentary change in association with psoralen and UVA treatment: A 20-year prospective study // J Am Acad Dermatol. 2003. Vol. 48, N 1. P. 61–67. doi: 10.1067/mjd.2003.15
  35. Rhodes A.R., Stern R.S., Melski J.W. The PUVA lentigo: An analysis of predisposing factors // J Invest Dermatol. 1983. Vol. 81, N 5. P. 459–463. doi: 10.1111/1523-1747.ep12522663
  36. Wang E., Sasaki J., Nakamura M., et al. Cutaneous carcinogenic risk of phototherapy: An updated comprehensive review // J Psoriasis Psoriatic Arthritis. 2015. Vol. 1, N 1. P. 44–51. doi: 10.1177/247553031500100107
  37. Thatiparthi A., Martin A., Liu J., et al. Risk of skin cancer with phototherapy in moderate-to-severe psoriasis: An updated systematic review // J Clin Aesthet Dermatol. 2022. Vol. 15, N 6. P. 68–75.
  38. Stern R.S., Nichols K.T., Väkevä L.H. Malignant melanoma in patients treated for psoriasis with methoxsalen (psoralen) and ultraviolet A radiation (PUVA). The PUVA Follow-Up Study // N Engl J Med. 1997. Vol. 336, N 15. P. 1041–1045. doi: 10.1056/NEJM199704103361501
  39. Stern R.S.; PUVA Follow-Up Study. The risk of squamous cell and basal cell cancer associated with psoralen and ultraviolet A therapy: A 30-year prospective study // J Am Acad Dermatol. 2012. Vol. 66, N 4. P. 553–562. doi: 10.1016/j.jaad.2011.04.004
  40. Hong J.Y., Ahn J., Won S., et al. Risk of malignancy in patients with psoriasis according to treatment modalities in Korea: A nationwide cohort study // Sci Rep. 2022. Vol. 12, N 1. P. 20690. doi: 10.1038/s41598-022-23518-w
  41. Lee E., Koo J., Berger T. UVB phototherapy and skin cancer risk: A review of the literature // Int J Dermatol. 2005. Vol. 44, N 5. P. 355–360. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02186.x
  42. Rooney J.F., Straus S.E., Mannix M.L., et al. UV light-induced reactivation of herpes simplex virus type 2 and prevention by acyclovir // J Infect Dis. 1992. Vol. 166, N 3. P. 500–506. doi: 10.1093/infdis/166.3.500
  43. Владимиров В.В. Роль классификации фототипов кожи при выборе рациональной фототерапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 4. С. 65–67.
  44. Смирнов К.В. Отдаленные результаты ПУВА-терапии при псориазе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2008. 36 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Олисова О.Ю., Грекова Е.В., Смирнов К.В., Яцкова О.С., Корякин Д.А., Меликова Н.И., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах