Влияние фототерапии на психоэмоциональный статус больных псориазом: оценка депрессии, тревоги и качества жизни

Обоснование. Псориаз ― широко распространённый хронический генетически детерминированный воспалительный дерматоз. В подавляющем большинстве случаев первые высыпания появляются у лиц моложе 35 лет. Локализация псориатических высыпаний на видимых участках кожи и стигматизация в обществе, регулярные обострения и многократные курсы дорогого и недостаточно эффективного лечения негативно влияют на качество жизни и эмоциональный фон больных вплоть до развития депрессивных и тревожных расстройств и даже попыток суицида. Дисбаланс психического статуса ведёт к прогрессированию псориаза, что ещё больше усугубляет течение кожного процесса. Это обусловливает необходимость персонифицированного подхода к выбору метода терапии с учётом высокой эффективности и максимального комфорта для пациентов, что позволит улучшить их психоэмоциональный статус.

Цель ― изучить влияние фототерапии (ПУВА и УФБ-311 нм) на психический статус больных псориазом.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование на базе ФГКУ «Центральная поликлиника» и клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Сеченовского Университета с участием 228 больных псориазом среднетяжёлого и тяжёлого течения, в том числе вульгарным псориазом (n=193), каплевидным псориазом (n=14) и экссудативным псориазом (n=21), получавших УФБ-311 нм (n=116) и ПУВА-терапию (n=112). До и после лечения больным проводилась оценка степени тяжести псориаза (PASI), качества жизни (ДИКЖ), а также наличия депрессии и тревожных расстройств (паническое расстройство, социофобия) при помощи тестов-опросников PHQ-9 и GAD-7. Начальная доза облучения составляла 1 Дж/см² при ПУВА и 0,1–0,2 Дж/см² при УФБ-311 нм с постепенным увеличением дозы через каждые 1–2 сеанса на 0,5 Дж/см² и на 0,1 Дж/см² соответственно. Лечение проводилось по методике четырёхразового облучения в неделю с использованием кабины UV-7001K (Waldmann, Германия).

Результаты. Среди 228 пациентов были 108 женщин и 120 мужчин в возрасте 43±8,2 лет. В 1-ю группу (УФБ-311 нм) были включены 102 больных среднетяжёлым вульгарным и 14 ― каплевидным псориазом, во 2-ю группу (ПУВА) ― с тяжёлым рефрактерным вульгарным (n=91) и экссудативным (n=21) псориазом. В 1-й группе курс терапии состоял из 28±2 процедур УФБ-311 нм. До лечения минимальная депрессия наблюдалась у 19 (16%) больных, лёгкая ― у 87 (75%), умеренная ― у 10 (9%). Высокий уровень тревожности наблюдался в 94 (81%) случаях, средний ― в 22 (19%). По окончании курса УФБ PASI 90 был достигнут у 94% (n=109) больных, PASI 100 ― у 88% (n=102), при этом в среднем тревожность снизилась на 80%, депрессивные симптомы уменьшились на 73%, качество жизни повысилось на 92%. Во 2-й группе курс ПУВА состоял из 25±3 сеансов облучения. Перед началом терапии минимальная депрессия отмечалась в 12 (11%) случаях, лёгкой степени тяжести ― в 73 (65%), умеренной степени тяжести ― в 27 (24%). Высокий уровень тревожности был характерен для 100% больных. В результате терапии PASI 90 удалось достичь у 95,5% (n=107) пациентов, PASI 100 ― у 90% (n=101). Средние показатели тяжести тревоги, депрессии и качества жизни улучшились на 88; 83 и 96% соответственно.

Заключение. ПУВА и УФБ-311 нм продемонстрировали высокую эффективность и безопасность при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, способствуя быстрому очищению кожных покровов от высыпаний и улучшению психоэмоционального статуса, что не только значительно повышает качество, но и увеличивает продолжительность жизни пациентов.