Гангренозная пиодермия: опыт обследования и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Гангренозная пиодермия ― редкое воспалительное заболевание кожи, которое в настоящее время относится к группе нейтрофильных дерматозов.

Цель ― разработка эпидемиологических, клинических и лабораторных характеристик пациентов с гангренозной пиодермией, а также протокола лечения этого заболевания.

Материал и методы. Представлены результаты одноцентрового когортного проспективного исследования, которое проводилось на базе клиники кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в период с января 2019 года по ноябрь 2021 года, включая всех пациентов с подтверждённым диагнозом гангренозной пиодермии.

Результаты. В результате исследования выявлено, что 16 (53%) пациентов из 30 были женщинами, средний возраст на момент постановки диагноза составлял 59±16,3 лет. Наиболее частой локализацией высыпаний являлась голень (20 пациентов; 67%), редко (по одному случаю) отмечалось поражение кожи лица, половых органов, молочных желёз. У 14 (47%) пациентов выявлялись одномоментно две и более язв (максимально 9 язв). Феномен патергии был положительный у 23 (77%) пациентов из 30. Язвенная форма гангренозной пиодермии была у 25 (83%), у одного пациента выявлена внекожная форма заболевания с поражением лёгких. Наиболее частое ассоциированное заболевание ― ревматоидный артрит ― отмечен у 6 (20%) пациентов; редкими ассоциированными заболеваниями (по одному наблюдению) были также гепатит С (у 2), синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, аутоиммунный гепатит, неходжскинская лимфома. При гистологическом исследовании нейтрофильная инфильтрация дермы выявлялась в 100% случаев, а лейкоцитокластический васкулит ― в 53% (у 16). Полное рубцевание очагов на фоне проведённого лечения наблюдалось у 22 (73%) пациентов. За период наблюдения рецидивы заболевания имели место у 12 (40%) пациентов, в том числе два летальных исхода.

Заключение. Представлена одна из крупнейших серий случаев гангренозной пиодермии на сегодняшний день. В процессе обследования больных выявлено, что нейтрофильная инфильтрация дермы является характерным признаком заболевания. Обнаружены редкие ассоциированные заболевания (синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, аутоиммунный гепатит, гепатит С, неходжскинская лимфома). Достаточно большой процент рецидивов свидетельствует о необходимости дальнейших исследований с целью разработки дополнительного метода обследования для современной диагностики и обоснования своевременного назначения препаратов таргетной терапии.

Об авторах

Наталия Павловна Теплюк

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: teplyukn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5800-4800
SPIN-код: 8013-3256

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Ольга Валентиновна Грабовская

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: olgadoctor2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5259-7481
SPIN-код: 1843-1090

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Диана Теймуразовна Кусраева

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: kysra1992@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5633-7986
SPIN-код: 1478-3501

аспирант 

Россия, Москва

Владимир Аанатольевич Варшавский

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: vavarsh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5855-3092

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Hobbs M.M., Ortega-Loayza A.G. Pyoderma gangrenosum: from historical perspectives to emerging investigations // Int Wound J. 2020. Vol. 17, N 5. Р. 1255–1265. doi: 10.1111/iwj.13389
  2. Alavi A., French L.E., Davis M.D., et al. Pyoderma gangrenosum: an update on pathophysiology, diagnosis and treatment // Am J Clin Dermatol. 2017. Vol. 18, N 3. Р. 355–372. doi: 10.1007/s40257-017-0251-7
  3. Ormerod A.D. Epidemiology, comorbidities and mortality of pyoderma gangrenosum: new insights // Br J Dermatol. 2021. Vol. 185, N 6. Р. 1089–1090. doi: 10.1111/bjd.20713
  4. Ben Abdallah H., Bech R., Fogh K., et al. Comorbidities, mortality and survival in patients with pyoderma gangrenosum: a Danish nationwide registry-nested case–control study // Br J Dermatol. 2021. Vol. 185, N 6. Р. 1169–1175. doi: 10.1111/bjd.20474
  5. Maverakis E., Marzano A.V., Le S.T., et al. Pyoderma gangrenosum // Nat Rev Dis Primers. 2020. Vol. 6, N 1. Р. 81. doi: 10.1038/s41572-020-0213-x
  6. Marzano A.V., Damiani G., Ceccherini I., et al. Autoinflammation in pyoderma gangrenosum and its syndromic form (pyoderma gangrenosum, acne and suppurative hidradenitis) // Br J Dermatol. 2017. Vol. 176, N 6. Р. 1588–1598. doi: 10.1111/bjd.15226
  7. Alonso-León T., Hernández-Ramírez H.H., Fonte-Avalos V., et al. The great imitator with no diagnostic test: pyoderma gangrenosum // Int Wound J. 2020. Vol. 17, N 6. Р. 1774–1782. doi: 10.1111/iwj.13466
  8. Ehrl D.C., Heidekrueger P.I., Broer P.N. Pyoderma gangrenosum after breast surgery: a systematic review // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018. Vol. 71, N 7. Р. 1023–1032. doi: 10.1016/j.bjps.2018.03.013
  9. Goldust M., Hagstrom E.L., Rathod D., Ortega-Loayza A.G. Diagnosis and novel clinical treatment strategies for pyoderma gangrenosum // Expert Rev Clin Pharmacol. 2020. Vol. 13, N 2. Р. 157–161. doi: 10.1080/17512433.2020.1709825
  10. Barbe M., Batra A., Golding S., et al. Pyoderma gangrenosum: a literature review // Clin Podiatr Med Surg. 2021. Vol. 38, N 4. Р. 577–588. doi: 10.1016/j.cpm.2021.06.002
  11. Binus A.M., Qureshi A.A., Li V.W., Winterfield L.S. Pyoderma gangrenosum: a retrospective review of patient characteristics, comorbidities and therapy in 103 patients: PG-patient characteristics, comorbidities and therapy // Brit J Dermatol. 2011. Vol. 165, N 6. Р. 1244–1250. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10565.x
  12. Hasselmann D.O., Bens G., Tilgen W., Reichrath J. Pyoderma gangrenosum: clinical presentation and outcome in 18 cases and review of the literature // JDDG. 2007. Vol. 5, N 7. Р. 560–564. doi: 10.1111/j.1610-0387.2007.0328.x
  13. Powell F.C., Schroeter A.L., Su W.P., Perry H.O. Pyoderma gangrenosum: a review of 86 patients // Q J Med. 1985. Vol. 55, N 217. Р. 173–186.
  14. Ashchyan H.J., Butler D.C., Nelson C.A., et al. The association of age with clinical presentation and comorbidities of pyoderma gangrenosum // JAMA Dermatol. 2018. Vol. 154, N 4. Р. 409. doi: 10.1001/jamadermatol.2017.5978
  15. Kridin K., Cohen A.D., Amber K.T. Underlying systemic diseases in pyoderma gangrenosum: a systematic review and meta-analysis // Am J Clin Dermatol. 2018. Vol. 19, N 4. Р. 479–487. doi: 10.1007/s40257-018-0356-7
  16. Rodríguez-Zúñiga M.J., Heath M.S., Gontijo J.R., Ortega-Loayza A.G. Pyoderma gangrenosum: a review with special emphasis on Latin America literature // An Bras Dermatol. 2019. Vol. 94, N 6. Р. 729–743. doi: 10.1016/j.abd.2019.06.001
  17. Sawka E., Zhou A., Latour E., et al. Inflammatory arthritis-associated pyoderma gangrenosum: a systematic review // Clin Rheumatol. 2021. Vol. 40, N 10. Р. 3963–3969. doi: 10.1007/s10067-021-05768-7
  18. Beber A.A., Knob C.F., Shons K.R., et al. Pioderma gangrenoso associado à artrite reumatoide: descrição de caso // Revista Brasileira de Reumatologia. 2014. Vol. 54, N 4. Р. 322–325. doi: 10.1016/j.rbr.2013.02.004
  19. Xing F., Chiu K.H., Yang J., et al. Pyoderma gangrenosum with pulmonary involvement: a pulmonary special report and literature review // Expert Rev Respir Med. 2022. Vol. 16, N 2. Р. 149–159. doi: 10.1080/17476348.2022.2027756
  20. Wang J.Y., French L.E., Shear N.H., et al. Drug-Induced pyoderma gangrenosum: a review // Am J Clin Dermatol. 2018. Vol. 19, N 1. Р. 67–77. doi: 10.1007/s40257-017-0308-7
  21. Billings S.D. Common and critical inflammatory dermatoses every pathologist should know // Mod Pathol. 2019. Vol. 33, Suppl. 1. Р. 107–117. doi: 10.1038/s41379-019-0400-z
  22. Figueras-Nart I., Mascaró J.M., Solanich X., Hernández-Rodríguez J. Dermatologic and dermatopathologic features of monogenic autoinflammatory diseases // Front Immunol. 2019. Vol. 10. Р. 2448. doi: 10.3389/fimmu.2019.02448
  23. Haag C.K., Nutan F., Cyrus J.W., et al. Pyoderma gangrenosum misdiagnosis resulting in amputation: a review // J Trauma Acute Care Surg. 2019. Vol. 86, N 2. Р. 307–313. doi: 10.1097/TA.0000000000002096
  24. Olisova O.Y., Snarskaya E., Smirnova L., et al. Dermatitis artefacta: self-inflicted genital injury // IMCRJ. 2019. Vol. 12. Р. 71–73. doi: 10.2147/IMCRJ.S192522
  25. Caproni M., Antiga E., Volpi W., et al. The Treg/Th17 cell ratio is reduced in the skin lesions of patients with pyoderma gangrenosum // Br J Dermatol. 2015. Vol. 173, N 1. Р. 275–278. doi: 10.1111/bjd.13670
  26. Yamada A., Wang J., Komaki Y., et al. Systematic review with meta-analysis: risk of new onset IBD with the use of anti-interleukin-17 agents // Aliment Pharmacol Ther. 2019. Vol. 50, N 4. Р. 373–385. doi: 10.1111/apt.15397
  27. Олисова О.Ю., Никурадзе В.О. Эффективность секукинумаба при лечении пациентов с тяжелым псориазом // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16, № 9. С. 6–10. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-9-6-10
  28. Petty A.J., Whitley M.J., Balaban A., et al. Pyoderma gangrenosum induced by secukinumab in a patient with psoriasis successfully treated with ustekinumab // JAAD Case Reports. 2020. Vol. 6, N 8. Р. 731–733. doi: 10.1016/j.jdcr.2020.06.011
  29. Vilches S.F., Vera-Kellet C. Pyoderma gangrenosum: classic and emerging therapies // Med Clin (English Edition). 2017. Vol. 149, N 6. Р. 256–260. doi: 10.1016/j.medcle.2017.08.007

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Гангренозная пиодермия: а ― язвенная (классическая) форма: обширная язва в области боковой поверхности туловища с валикообразно приподнятыми краями багрово-синюшной окраски и зоной эритемы вокруг очага; дно язвы покрыто гнойно-геморрагическим экссудатом; b ― гистопатологическое исследование: обильная нейтрофильная инфильтрация дермы. Окраска гематоксилином и эозином, ×200.

Скачать (713KB)
Метаданные

© Теплюк Н.П., Грабовская О.В., Кусраева Д.Т., Варшавский В.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах