Том 26, № 2 (2021)

COVID-19 характеризуется разнообразием симптомов (гипер-/гипотермия; острый интоксикационный синдром; кашель; боли в горле; увеличение подчелюстных лимфатических узлов; одышка; диспепсический синдром; неврологические симптомы; агевзия и аносмия и др.), которые не являются патогномоничными, что определяет необходимость проведения дифференциальной диагностики. COVID-19 относится к острым респираторным инфекциям, имеет общие пути передачи и схожую симптоматику, возможна одновременная инфицированность другими респираторными вирусами.

Симптомы интоксикации требуют проведения дифференциальной диагностики с другими инфекциями. Кашель и одышка могут быть проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний, агевзия и аносмия встречаются при респираторных вирусных инфекциях и неврологических заболеваниях, кожные проявления также не являются специфичными. Лабораторная и лучевая диагностика при COVID-19 выявляет часто встречающиеся изменения, которые, однако, также не являются патогномоничными.

В статье рассматриваются заболевания, имеющие схожие с COVID-19 проявления. Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике вызывают сочетанные состояния: развитие COVID-19 у больных онкологического профиля, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями дыхательной системы и др. Решающим в дифференциальной диагностике является проведение специфического обследования: определение антигена SARS-CoV-2 в мазках из носо- и ротоглотки иммунохимическими методами.

Обоснование. В современных условиях развития здравоохранения профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, считается одной из глобальных мировых проблем, а выявление их риск-факторов ― неотъемлемой частью эпидемиологического надзора. С целью определения индекса здоровья нации достаточно отметить степень инфекционной заболеваемости, в формировании которой важную роль играют инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

Цель исследования ― выявление возможных риск-факторов развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у родильниц и новорождённых в перинатальном центре г. Махачкалы.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное одноцентровое сплошное исследование по данным историй родов и индивидуальных карт развития новорождённых. Основную группу составили 125 родильниц и новорождённых с признаками гнойно-воспалительных заболеваний. Диагноз подтверждён положительными результатами бактериологического обследования родильниц и новорождённых. Дифференциальная диагностика проводилась на основании стандартного определения случаев инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, у родильниц. Санитарно-гигиенический фон стационара определяли пробами смывов с поверхностей оборудования, инвентаря, изделий медицинского назначения, нательного и постельного белья, посуды, рук персонала и родильниц.

Результаты. Установлено, что к возможным риск-факторам развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у новорождённых и родильниц относятся носительство больничных эковаров микроорганизмов у работников всех категорий; контаминация условно-патогенными микроорганизмами различных поверхностей больничной среды, оборудования, инструментов, инвентаря; инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, эндоскопические исследования, трансфузии, пункции, инъекции), искусственная вентиляция лёгких, искусственное вскармливание и др. Имеют значение кратность и длительность процедур.

Заключение. Контроль за эпидемиологической безопасностью медицинской помощи с использованием оценки риска больничных инфекций, а также микробиологический мониторинг циркулирующих штаммов актуальных возбудителей являются ведущими в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Обоснование. Инфекции, передаваемые половым путём, отнесены к группе социально значимых заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье и выступающих причиной бесплодия, преждевременных родов, врождённой патологии, аномалий развития плода, онкологических заболеваний.

Цель исследования ― представить эпидемиологическую характеристику заболеваемости детей Республики Татарстан инфекциями, передаваемыми половым путём.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ заболеваемости детей инфекциями, передаваемыми половым путём, в Республике Татарстан по данным статистической формы № 9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путём, и заразными кожными болезнями» за 2011–2020 гг. Данные обработаны в программе Microsoft Excel (США) и StatTech (Россия).

Результаты. За 2011–2020 гг. в Татарстане отмечается статистически значимая тенденция к снижению заболеваемости детей инфекциями, передаваемыми половым путём, при стабилизации заболеваемости у мальчиков 0–14 лет. За 2011–2020 гг. среди детей с инфекциями, передаваемыми половым путём, бÓльшая доля приходится на девочек 15–17 лет (74%). В нозологической структуре инфекций, передаваемых половым путём, у детей 0–17 и 15–17 лет, включая девочек, в анализируемый период преобладают аногенитальные бородавки (42; 43; 45 и 46%), хламидиоз (18; 19; 19 и 20%), трихомониаз (18; 18; 20 и 20% соответственно); у мальчиков этих возрастов ― гонорея (32 и 37%), аногенитальные бородавки (31 и 28%) и хламидиоз (14 и 16%). У детей 0–14 лет структура инфекций, передаваемых половым путём, представлена аногенитальными бородавками (38% у всех, 34% у девочек, 49% у мальчиков), сифилисом (21; 17 и 32% соответственно), трихомониазом (13% у всех, 17% девочек), гонореей (8% у мальчиков, 15% у девочек).

Заключение. Регистрация у детей всех форм инфекций, передаваемых половым путём, вызывает социально-эпидемиологическую тревогу и является поводом к детальному анализу эпидемиологической ситуации. Изучение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путём, среди детей и подростков в разных регионах, выявление эпидемиологических особенностей позволят получить более точное описание проблемы и разработать рекомендации по профилактике инфицирования в данной социально уязвимой группе населения.

Респираторные инфекции, вызванные грибковыми патогенами, являются основной причиной смерти пациентов с ослабленным иммунитетом. За время пандемии COVID-19 существенно возросла регистрация респираторной грибковой патологии, в особенности лёгочного аспергиллёза.

В статье представлен гистопатологически подтверждённый случай летального исхода вследствие инвазивного лёгочного аспергиллёза, осложнившего течение COVID-19. У больной в возрасте 65 лет, длительно страдавшей сахарным диабетом, на фоне тяжёлого течения COVID-19 (вирус идентифицирован; код по МКБ-10 U07.1) развилась двусторонняя полисегментарная пневмония грибково-бактериальной (Klebsiella pneumoniae) этиологии с некрозом и секвестрацией поражённой ткани нижней доли правого лёгкого с формированием «грибкового шара» и развитием правостороннего пневмоторакса. В других отделах обоих лёгких определялась очаговая деструкция межальвеолярных перегородок с образованием мелких полостей, заполненных детритом и скоплениями сегментоядерных нейтрофилов, с пролиферацией мицелия грибов, положительно окрашиваемого при ШИК-реакции. Грибковые гифы и конидиальные головки также были обнаружены в простветах отдельных бронхов и сосудов с инвазией их стенок. Длительное (более одного месяца) течение заболевания, клинико-рентгенологическая динамика и обнаруженная при микроскопии формирующаяся соединительнотканная капсула по периферии зоны некроза свидетельствовали в пользу подострого характера инфекции.

Приведённый клинический случай, а также обзор современных публикаций и метаанализов, посвящённых инвазивному лёгочному аспергиллёзу, указывают на диагностические проблемы и неблагоприятные исходы инфекционного поражения лёгочной паренхимы у пациентов с COVID-19, заставляя по-новому взглянуть на значимость грибковой флоры в патологии дыхательных путей.

Лёгочный аспергиллёз, связанный с COVID-19, ― серьёзное и потенциально опасное для жизни осложнение у пациентов с тяжёлой формой COVID-19, получающих иммуносупрессивное лечение. Ранняя диагностика грибковых инфекций имеет решающее значение для обеспечения выживания таких больных. Прицельное биопсийное исследование с микроскопией и (или) посевом биоптата лёгкого позволяет не только установить диагноз аспергиллёза, но и определить наличие тканевой инвазии.

Дальнейшие исследования должны включать подходы, направленные на разработку эффективной диагностики грибковой инвазии тканей и поражения дыхательных путей, определения иммунного статуса пациента с целью проведения персонализированной иммунотерапии.