Том 15, № 2 (2010)

В настоящее время существует реальная угроза завоза холеры всеми видами транспорта из стран, неблагополучных по этому заболеванию. 70% завозов отмечены на территориях III типа подтипа А (Центральный и Приволжский федеральные округа), где находится наибольшее число пунктов пропуска через Государственную границу РФ по всем видам транспорта. Для эпидемиологической оценки миграции населения, основанной на анализе международных пассажирских перевозок, введен и апробирован в Ростовской области показатель - коэффициент интенсивности миграционного оборота. Этот показатель важен при оценке корректировки типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры для снижения экономических затрат от этого заболевания. Оправданными являются тактика обследования на холеру заболевших острыми кишечными инфекциями граждан, прибывших из неблагополучных по холере стран, постоянный мониторинг за объектами окружающей среды, а также внимание к подготовке бактериологов и качеству лабораторных исследований. Вид холерных вибрионов включает более 200 серологических О-вариантов. Среди них встречаются вирулентные, способные вызывать заболевания, и эпидемически опасные; обитающие в водоемах безопасные для человека или патогенные, обусловливающие отдельные случаи диарей. С определенной частотой встречаются штаммы не О1/не О139, имеющие ген ctx. Необходимо детально изучать такие штаммы, выделенные как от человека, так и из объектов окружающей среды.

Дана эпидемиологическая характеристика острого гепатита В (ОГВ) в Томской области и Томске за 1992- 2007 гг. При проведении работы были использованы материалы Управления Роспотребнадзора по Томской области, данные собственных исследований: ретроспективный эпидемиологический анализ, анализ эпидемиологического анамнеза и анкет больных ОГВ. В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы: в Томской области и Томске интенсивные показатели заболеваемости ОГВ постоянно превышают среднероссийские: возросла доля женщин и увеличился возраст заболевших ОГВ; в начале исследуемого периода преобладали социально неадаптированные группы населения - потребители внутривенных психоактивных веществ, в дальнейшем их число заметно уменьшилось, а число рабочих и служащих соответственно увеличилось. В динамике на первое место вышел сексуальный и медицинский путь передачи инфекции; повысилась значимость контактно-бытового пути.

Для изучения исходного уровня пародонтологического статуса у 268 больных сахарным диабетом, разделенных в зависимости от степени гликолитического нарушения на 3 группы - с компенсированной, суб- и декомпенсированной формой, авторы проводили оценку состояния структурных единиц тканей пародонта. Исследование показало, что больные с компенсированной формой сахарного диабета составляют группу с благоприятным состоянием пародонтологического статуса. При суб- и декомпенсированном течении сахарного диабета у больных отмечено неблагоприятное состояние околозубных тканей, что диктует необходимость разработки дифференцированных форм пародонтологического обслуживания с учетом степени компенсации углеводного нарушения.

Проанализированы случаи заболевания брюшным тифом за 2005-2007 гг. в Санкт-Петербурге. Дана эпидемиологическая характеристика, описаны клинические проявления современного течения брюшного тифа. Приведены результаты бактериологического исследования при тифо-паратифозных заболеваниях. Проанализированы летальные исходы. С учетом ретроспективного анализа эпидемиологических данных сделаны выводы о необходимости профилактики тифо-паратифозных заболеваний среди дезадаптированных жителей и мигрантов из стран СНГ.

Проведены клинический, иммунологический, биохимический, молекулярно-генетический и морфологический анализы течения хронических гепатитов B и C в сочетании с описторхозом и без инвазии. Выявлено, что при паразитоценозах в 2,0-3,3 раза чаще наблюдаются болевой, астеновегетативный, диспепсический, астенический и гепатомегалический синдромы; достоверно увеличиваются показатели АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы; снижается уровень холестерина. В иммунной системе выявлены дезорганизация и депрессия гуморального и клеточного звена. При морфологическом изучении биоптатов печени по шкале Knodell обнаружено достоверное усиление деструктивных процессов в гепатоцитах, ослабление иммунного воспаления, выраженный перицеллюлярный склероз гепатоцитов и синусоидальных капилляров, что существенно нарушает трофику паренхимы печени, стимулирует апоптоз и некроз. Прослежена мутация генов вирусов. Тяжелое течение хронического гепатита в сочетании с описторхозом объясняется более выраженными деструктивными процессами и гипоксией гепатоцитов. Мутации "ответственных" генов вируса приводят к более частому развитию гепатоцеллюлярного рака.

Проверена адекватность математической модели прогнозирования заболеваемости актуальными для Тюменской области водозависимыми кишечными инфекциями и клещевым энцефалитом. Прогнозируемую заболеваемость водозависимыми инфекциями рассчитывали по модели простого временнóго ряда, а клещевым энцефалитом - по модели временнóго ряда с двумя сезонными составляющими. Разработанные модели обеспечивают достаточно точное совпадение прогнозируемых и фактических показателей заболеваемости и могут быть использованы для прогноза заболеваемости на следующий год (от 53,8 до 100% при водозависимых кишечных инфекциях и от 80,7 до 93,9% при клещевом энцефалите).

С целью повышения эффективности оказания помощи больным хроническими гепатитами в Пензенской области в рамках областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2012 годы)" на базе ГУЗ Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи организован областной медицинский центр диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов. Задачи центра - совершенствование и внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики гепатитов и эпидемиологического надзора. В его состав входят круглосуточный и дневной стационары, кабинеты инфекционных заболеваний, ультразвуковой диагностики с аппаратом УЗИ 1-го класса Logik-5 и аппаратом Фиброскан для неинвазивной эластометрии печени, эндоскопический кабинет, кабинет рентгенографии, клинико-диагностическая лаборатория (с возможностью постановки иммуноферментного анализа, полимеразно-цепной реакции с проведением генотипирования на аппарате Термоциклер для амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени с чувствительностью тест-системы по РНК HCV - 15 МЕ/мл и по ДНК HBV - 5 МЕ/мл). Центр оснащен компьютерной базой данных с программным обеспечением, ведется создание регистра больных. Лечение пациентов с гепатитами B и C проводится в рамках федеральных стандартов. Финансирование центра осуществляется из средств регионального бюджета. Организация центра, финансирование и реализация целевой областной подпрограммы "Вирусные гепатиты" позволяют качественно, на современном уровне и в рамках существующих федеральных стандартов оказывать диагностическую (клиническую и лабораторно-инструментальную) и лечебную помощь.