Том 25, № 2 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 6
- URL: https://journals.rcsi.science/1560-9529/issue/view/2010
- DOI: https://doi.org/10.17816/EID.252
Весь выпуск
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции в условиях продолжающегося распространения COVID-19
Аннотация
В условиях пандемии COVID-19 необходимо уделять особое внимание минимизации риска заболеваемости населения всеми инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. В период подготовки к эпидемическому сезону чрезвычайно актуальной задачей здравоохранения является организация и проведение вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции. Приоритетной иммунизации подлежат пациенты из групп эпидемиологического и социального риска. В статье представлен обзор данных об эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции различных групп населения, а также о ее целесообразности для предупреждения развития суперинфекции на фоне коронавирусной инфекции COVID-19. Помимо детей и декретированных групп взрослого населения, прививка от пневмококковой инфекции показана людям с хроническими заболеваниями. Это позволит снизить риск осложнений при заражении новой коронавирусной инфекцией. Особое внимание следует уделить иммунизации медицинских работников, которые находятся в условиях высокого риска инфицирования, играют ключевую роль в борьбе с пандемией и должны быть защищены. В условиях продолжающегося распространения COVID-19 проведение вакцинации необходимо осуществлять с соблюдением дополнительных мер обеспечения её безопасности (маршрутизация пациентов, усиление дезинфекционного режима в прививочных кабинетах и др.).
48-55
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика лёгкого и среднетяжёлого течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у женщин
Аннотация
Цель — изучение клинических характеристик лёгкого и среднетяжёлого течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и разработка рекомендаций по клинической диагностике и лечению.
Материалы и методы. Для сравнения различий между клиническими показателями пациенты с положительными результатами теста на нуклеиновые кислоты вируса (n = 64) были разделены на две возрастные (от 15 до 45 и ≥ 45 лет) группы.
Результаты. В 69 случаях отмечались нормальные показатели или снижение числа лейкоцитов, в 1 — снижение общего числа лимфоцитов, в 7 — доли лимфоцитов. Концентрации С-реактивного белка, аланин- и аспартатаминотрансфераз были повышены у 7; 16 и 19 пациентов соответственно. Среди других клинических характеристик следует указать на повышение уровней лактодегидрогеназы (у 1) и глобулинов (у 3), а также понижение уровней креатинкиназы (у 6), сывороточного креатинина (у 38) и азота мочевины в крови (у 5). Статистической значимости между двумя группами не выявлено по результатам компьютерной томографии лёгких (p > 0,05), однако обнаружено по концентрации лейкоцитов, нейтрофилов, лактодегидрогеназы, азота мочевины в крови и ионов калия (p ˂ 0,05).
Заключение. Фактором риска при COVID-19 является возраст. В последующем для диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции всё более значимую роль будут играть показатели крови.
56-64
Чувствительность вирусов гриппа к специфическим химиопрепаратам в России в 2017–2020 гг. Редкие находки и перспективные препараты
Аннотация
Обоснование. В статье представлены результаты изучения эффективности противогриппозных препаратов в России в период 2017−2020 гг. Определена чувствительность циркулирующих штаммов вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В к ингибиторам нейраминидазы ― осельтамивиру, занамивиру и ремантадину. Проведён анализ научных статей как отечественных, так и зарубежных исследователей по новым перспективным химиопрепаратам в отношении вирусов гриппа.
Цель ― изучение чувствительности циркулирующих штаммов вирусов гриппа к специфическим противогриппозным препаратам в рамках проведения мониторинга в период 2017−2020 гг.
Материалы и методы. Исследование осуществлялось в рамках эпидемиологического надзора за циркуляцией вирусов гриппа с использованием коллекции лаборатории этиологии и эпидемиологии гриппа. Под критерии отбора попадали штаммы, выделенные от беременных, пациентов с осложнённым течением гриппозной инфекции и с тяжёлой острой респираторной инфекцией, летальными исходами, а также пациентов, проходивших курс лечения специфическими препаратами. В работе применяли вирусологические, иммунологические и молекулярно-генетические методы и использовали субстанции осельтамивира карбоксилата, занамивира и ремантадина.
Результаты. За период 2017−2020 гг. была изучена чувствительность 541 эпидемического штамма вирусов гриппа А и В к противогриппозным препаратам. Большинство изученных штаммов сохранили чувствительность к ингибиторам нейраминидазы. Исключение составили в 2017/2018 гг. 5 штаммов вируса гриппа A(H1N1)pdm09, резистентных к осельтамивиру, и 2 штамма вируса гриппа В, один из которых со сниженной чувствительностью к осельтамивиру, второй ― к занамивиру; в 2019/2020 гг. ― штамм вируса гриппа A(H1N1)pdm09 с пониженной чувствительностью к обоим препаратам. В сезон 2018/2019 гг. изолирован штамм вируса гриппа А/Москва/246/2018 A(H1N1)pdm09, который оказался чувствительным к ремантадину.
Заключение. Основными и наиболее часто встречающимися генетическими маркерами резистентности вирусов гриппа к специфическим препаратам являются замена H274Y в NA вируса гриппа А(H1N1)pdm09 для осельтамивира и замена S31N в белке M2 вирусов гриппа А(H1N1)pdm09 и А(H3N2) для ремантадина. Учитывая низкую частоту штаммов с пониженной чувствительностью к препаратам с антинейраминидазной активностью, можно уверенно говорить о том, что они остаются препаратами выбора для лечения и профилактики гриппозной инфекции.
65-77
Сравнительная оценка частоты и факторов риска гнойно-септических инфекций у взрослых после различных видов операций на открытом и закрытом сердце
Аннотация
Обоснование. Повсеместный рост числа и видов кардиохирургических вмешательств требует изучения частоты и факторов риска послеоперационных гнойно-септических инфекций (ГСИ).
Цель исследования ― дать сравнительную оценку частоты и факторов риска ГСИ у взрослых после различных видов кардиохирургических операций.
Материалы и методы. По материалам кардиохирургического стационара проведено изучение медицинских карт 4815 пациентов в возрасте старше 18 лет, прооперированных в течение года на открытом (n = 1540) и закрытом (n = 3275) сердце. Учитывали типичные и донозологические формы ГСИ в соответствии с эпидемиологическим стандартным определением случаев.
Результаты. После кардиохирургических операций на открытом сердце показатель заболеваемости типичными ГСИ составил 39,6, донозологическими формами ― 72,7 на 1000 операций, после малоинвазивных эндоваскулярных операций ― 3,1 и 3,9 соответственно. Основными клиническими формами ГСИ после операций на открытом и закрытом сердце были инфекция в области хирургического вмешательства, внутрибольничная пневмония, инфекция мочевыводящих путей, инфекция кровотока. При операциях на открытом сердце максимальные показатели заболеваемости типичными и донозологическими формами ГСИ регистрировались после операций на аорте, реже ― после протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования. Повышенный уровень заболеваемости после операций на аорте был обусловлен преимущественно инфекцией мочевыводящих путей и внутрибольничной пневмонией. При операциях на закрытом сердце статистически значимых различий между показателями заболеваемости ГСИ после стентирования коронарных артерий, операций по поводу нарушений ритма сердца, стеноза сонной артерии и прочих вмешательств не выявлено. Установлено, что в качестве факторов риска ГСИ после кардиохирургических операций существенное значение имеет длительность как самой операции, так и последующего пребывания пациентов в отделении реанимации.
Заключение. Уровень заболеваемости ГСИ после операций на открытом сердце значительно выше, чем после операций на закрытом сердце, что в значительной степени связано с длительностью оперативного вмешательства и последующего пребывания пациентов в отделении реанимации.
78-87
Ежегодная противогриппозная вакцинация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и динамика титров антител к гемагглютинину. Данные трёхлетнего наблюдения
Аннотация
Обоснование. Вакцинация против сезонного гриппа рекомендована пациентам с сердечно-сосудистой патологией. Низкий охват иммунизацией среди таких больных связан с недостаточными знаниями об эффективности вакцины при её регулярном ежегодном применении.
Цель работы ― изучить повторную шестимесячную динамику титров антител (тА) к гемагглютинину в течение трёх лет у кардиологических пациентов в сравнительном исследовании вакцинопрофилактики гриппа.
Материалы и методы. Анализ тА, полученных на основании реакции торможения гемагглютинации (РТГА), был выполнен 235 пациентам из 817 участников проспективного наблюдения. Забор крови проводили исходно, до и через 6 мес. после вакцинации и в аналогичные сроки у непривитых в сезон 2012/2013 и 2014/2015 гг. соответственно. Использовали серопозитивные и серонегативные варианты ответов на вакцинацию или острую респираторную/гриппозную инфекцию, согласно референсным значениям сероконверсии, серопротекции и факта сероконверсии. Для оценки показателей эффективности вакцины применяли множественный регрессионный анализ, используя логарифмическую шкалу.
Результаты. При охвате вакцинацией против сезонного гриппа не менее 40% в течение трёх лет динамика снижения серопозитивных и увеличения серонегативных ответов в группе вакцинации и обратного её характера в группе сравнения была определена при традиционном анализе. При логарифмическом исчислении за трёхлетний период наблюдения был выявлен прирост сероконверсии тА РТГА. При ежегодной иммунизации он характеризовался гомогенным серологическим ответом, в отличие от случаев без вакцинации, где он был гетерогенным и с бо́льшим по величине серологическим откликом (p = 0,002 для H1N1, p = 0,005 для H3N2 соответственно). Такая закономерность может быть определена более высоким и устойчивым предвакцинальным уровнем тА РТГА по сравнению с аналогичным остаточным уровнем тА среди непривитых.
Заключение. В условиях длительных кардиологических исследований применение логарифмического исчисления при интерпретации результатов титров антител РТГА помогает преодолеть ограничения традиционного анализа оценки эффективности ежегодной противогриппозной вакцины. Дальнейшие серологические программы необходимы для глубокого понимания роли регулярной вакцинации против сезонного гриппа в профилактике заболеваемости и смертности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
88-101
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Разработка программы автоматизированного учёта результатов ПЦР-исследований в режиме реального времени в условиях массового поступления биологического материала в период пандемии COVID-19
Аннотация
В связи со стремительным распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Российской Федерации в 2020 г. на базе ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора были организованы 70 рабочих мест и прикомандированы специалисты научно-исследовательских противочумных институтов Роспотребнадзора. Однако круглосуточный трёхсменный режим работы существенно затрудняет организацию и учёт проведённых исследований и увеличивает риск возникновения ошибок.
В связи с этим на базе ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора была проведена работа по автоматизации наиболее проблемных этапов выполнения исследований на новую коронавирусную инфекцию методом полимеразной цепной реакции и разработан новый алгоритм отслеживания результатов в режиме реального времени.
Разработку собственных программных решений проводили на языке Python 3.8.2.
Исходными данными для автоматизации явились файлы xlsx, автоматически генерируемые программным обеспечением амплификатора, и типовые табличные шаблоны, заполняемые на этапах разбора проб и выделения РНК.
Разработанное нами программное обеспечение проводило консолидацию данных в единый файл-реестр с одновременным выявлением возможных ошибок (наличие дублей, различия в перечнях проб на разных этапах и т.п.). Использование скриптового языка Python обеспечивает возможность работы в любой операционной системе и позволяет легко и быстро модифицировать систему при изменении каких-либо параметров или структуры входных файлов. Так, на разработку и ввод в эксплуатацию данного программного комплекса было затрачено 7 дней, что особенно актуально при работе в условиях чрезвычайной ситуациии и режима повышенной готовности на фоне текущей пандемии СОVID-19.
Таким образом, использование разработанного нами подхода обеспечило возможность более быстрого выявления технических ошибок, дискордантных результатов и проб, требующих повторного исследования, что в свою очередь сократило время выдачи результатов.
102-108