Том 24, № 5-6 (2019)

Обоснование. Тема вспышек инфекционных заболеваний в медицинских организациях не часто обсуждается в научных кругах. Еще несколько лет тому назад основными этиологическими агентами вспышек в больницах были бактерии, тогда как в современных условиях в большинстве случаев вспышечная заболеваемость обусловлена вирусами.

Цель. На основании анализа материалов исследования вспышек инфекционных заболеваний в медицинских организациях Уральского и Сибирского федеральных округов дать их характеристику в современных условиях, обозначить проблемные вопросы преданалитического этапа эпидемиологической диагностики и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Методы. Проанализированы данные формы федерального статистического наблюдения № 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» (18 единиц информации) и копии «Актов эпидемиологического расследования очагов инфекционных (паразитарных) болезней с установлением причинно-следственной связи» (14 единиц информации). В работе использованы эпидемиологический и статистический методы обработки информации. Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивалась по точному критерию Фишера.

Результаты. В 2018 г. в медицинских организациях 7 из 18 субъектов Уральского и Сибирского федеральных округов было зарегистрировано 14 вспышек инфекционных заболеваний. Общее число пострадавших составило 183 человека, в том числе 97 (53,0%) детей и 86 (47,0%) взрослых. Бо́льшая часть вспышек (12 из 14; 85,7%) была вирусной этиологии, 1 ― бактериальной и 1 ― грибковой.

Обсуждение. Ключевая роль в формировании очагов со множественными заболеваниями в медицинских организациях Уральского и Сибирского федеральных округов в 2018 г. принадлежала вирусам. Бо́льшая часть очагов инфекций с аэрогенным механизмом передачи была обусловлена вирусом ветряной оспы, а очаги с фекально-оральным механизмом передачи этиологически были связаны с норовирусом. Наиболее уязвимыми контингентами при вспышках в медицинских организациях были дети. При всех проанализированных ситуациях имели место предпосылки для возникновения вспышки, такие как несвоевременная изоляция источника инфекции, перегрузка стационара, недостаточное материально-техническое обеспечение. В наиболее полном объеме противоэпидемические мероприятия были проведены при вспышках острых кишечных инфекций по сравнению со вспышками иной этиологии.

Заключение. Большинство вспышек, зарегистрированных в больницах, можно было предупредить путем проведения вакцинации прикрепленного населения.

Обоснование. В настоящее время отмечена тенденция к значительному росту заболеваемости вирусными циррозами печени, представляющими собой важную медицинскую и социальную проблему.

Цель исследования ― уточнение клинико-эпидемиологических характеристик цирроза печени HCV-этиологии на ранних стадиях формирования для повышения качества диагностики на примере пациентов краевого гепатологического цента г. Краснодара (ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница»).

Методы. В гепатологическом центре в 2018 г. прошли обследование и получили лечение 1307 пациентов с заболеваниями печени вирусной этиологии. Проведен ретроспективный анализ результатов наблюдения 153 пациентов с циррозом печени вирусной С-этиологии, имеющих репликацию HCV; из исследования исключены пациенты с микст-этиологией цирроза. Среди наблюдаемых участников женщин было 89 (58,2%), мужчин ― 64 (41,8%). Средний возраст пациентов составил 53,5 ± 0,93 года. В соответствии с классификацией цирроза печени по Чайлд-Пью, класс А (I) диагностирован у 92 (60,1%) человек, класс В (II) ― у 53 (34,6%).

Результаты. В 59,5% случаев вирусное поражение печени впервые выявлялось на стадии исхода в цирроз. У 1/3 (32,5%) пациентов диагноз цирроза печени был установлен в год обращения, еще в 27% ― в течение первых трех лет с момента обнаружения маркеров гепатита С. Менее чем у 1/5 (18,3%) больных от момента выявления маркеров гепатита С до диагностики цирроза печени прошло от 9 до 24 лет. В течение трехлетнего периода наблюдения прогрессирование цирроза с переходом в следующую стадию произошло в 6,5% случаев. У жителей Краснодарского края ведущим эпидемиологическим фактором как при монофакторном эпидемиологическом анамнезе, так и при многофакторности практически с одинаковой частотой предполагаемой причиной инфицирования явились оперативные вмешательства (43−45%). С высокой частотой возможным фактором инфицирования указывается протезирование и санация зубов, а также гемотрансфузии. Такие факторы, как наркомания, роды, татуировки, производственная травма у медицинских работников, аборты, регистрировались в единичных случаях. В ранней диагностике компенсированного цирроза класса А диагностическое значение имеют повышенное содержание аланин- и аспартатаминотрансфераз, нерезкое возрастание уровня альфа-фетопротеина, прямого билирубина, умеренное снижение протромбинового индекса и тромбоцитов, расширение диаметра воротной (v. portae) и селезеночной (v. lienalis) вен до пограничных с верхней границей нормы значений при увеличении размеров селезенки, расширение вен пищевода, развитие начальной стадии печеночной энцефалопатии. Следует принимать во внимание присутствие у 12% больных внепеченочных проявлений.

Заключение. Несмотря на высокую инфицированность населения вирусом гепатита С, часто имеет место поздняя диагностика поражения печени, что отчасти связано с несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью. С другой стороны, широкое внедрение обязательной диспансеризации приводит к активному выявлению больных. Для своевременной диагностики необходимо учитывать наличие в анамнезе факторов риска инфицирования гепатитами, обращать внимание на отклонения биохимических показателей крови, данные ультразвукового исследования и фиброгастродуоденоскопии.

Обоснование. Лихорадка Ку, или коксиеллез, ― природно-очаговое заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических признаков и способное поражать, помимо человека, многие виды животных. Распространена данная инфекция практически по всему миру. На Африканском континенте существуют очаги коксиеллезной инфекции, что представляет опасность как для местного населения, так и для временно прибывающих лиц. Поскольку маркерами наличия инфекции в регионе являются больные сельскохозяйственные животные и их эктопаразиты, исследование последних может быть актуальным для выявления потенциальных очагов лихорадки Ку.

Цель ― выявление ДНК Coxiella burnetii у иксодовых клещей, собранных с крупного рогатого скота в ряде провинций Гвинейской Республики, и типирование изолятов с помощью генетических маркеров (плазмидного типа), позволяющее провести сравнение со штаммами различного географического происхождения.

Методы. С помощью амплификационных технологий нами было проведено исследование клещей, снятых с крупного рогатого скота в провинциях Боке и Киндия, с целью выявления ДНК коксиелл.

Результаты. В результате работы было показано, что генетический материал возбудителя лихорадки Ку был обнаружен не более чем в 5% общего количества исследуемых проб. Для положительных образцов было проведено типирование с использованием плазмидного анализа. Показано, что на территории Гвинейской Республики циркулируют изоляты с плазмидным типом QpH1.

Заключение. Полученные сведения проанализированы вместе с данными других исследователей по проблеме распространения лихорадки Ку в субэкваториальной Африке. Вероятно, различия в уровнях превалентности коксиелл в клещах на территории не только разных стран, но и в пределах одного государства могут определяться пораженностью хозяев внутри стад. Следует учитывать риск заражения лихорадкой Ку в эндемичных регионах.

В обзоре представлен критический взгляд на клинико-эпидемиологические аспекты участия различных возбудителей оппортунистических инфекций в формировании комплексной коморбидности у человека. Клинико-эпидемиологические аспекты являются важной составляющей комплексной коморбидности вследствие широкого распространения, негативного влияния на здоровье человека и воспроизводство населения. Подчеркивается, что данные об относительной частоте моно- и сочетанных инфекций разнородны. Возбудители оппортунистических инфекций могут персистировать в организме человека, вызывать латентно протекающие эндогенные инфекции, способны также к внутриклеточному паразитированию. Высокий уровень циркуляции возбудителей оппортунистических инфекций формирует условия для атипичных форм полиорганной патологии. Широчайший клинический полиморфизм и их малая специфичность являются причиной несвоевременной диагностики. Малая напряженность противоинфекционного иммунитета связывается с низкой протективной активностью возбудителей и мозаичностью антигенов. Примерами комплексной коморбидности с участием герпесвирусов может служить сочетание вируса Эпштейна−Барр и Corynebacterium diphtheriae, цитомегаловируса и инфекционного мононуклеоза, сочетание со Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaе тип b). Сочетанность цитомегаловирусной инфекции может проявляться как с одним инфекционным заболеванием, так и с двумя, тремя (например, метапневмовирусная инфекция, S. pneumoniae, Bordetella pertussis, H. influenzae). Отмечена возможность протекания микоплазмоза по типу полиэтиологических инфекций в сочетании с вирусами, бактериями, грибами и простейшими. Авторы также уделяют внимание манифестным формам пневмоцистоза при нарушении иммунного статуса организма (сочетание с токсоплазмозом, бластоцистозом и др.). Показана возможность ассоциации бластоцист со Staphylococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Lamblia intestinalis, а также обсуждается роль анизакидоза и хламидийной инфекции в формировании комплексной коморбидности. Комплексная коморбидность требует повышенного внимания к диагностике, оценке эпидемиологических детерминант и организации эпидемиологических исследований для ее изучения.