ВЫСОКОПАТОГЕННЫЙ ГРИПП А(H1N1) У БЕРЕМЕННЫХ, ВЛИЯНИЕ НА ИСХОДЫ РОДОВ

Цель исследования - совершенствование диагностики гриппа А(H1N1) у беременных и определение риска развития различных видов патологии у новорожденных в зависимости от периода гестации, на котором произошло заражение гриппом. Материалы и методы. Проводилось клиническое наблюдение 94 беременных, средний возраст 28,7±0,48 лет, находившихся на лечении с диагнозом грипп в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Минздрава Краснодарского края в период эпидемического подъёма заболеваемости гриппом А(H1N1) с декабря 2015 по февраль 2016 г. Диагноз грипп А(H1N1) был подтвержден во всех случаях выделением РНК вируса гриппа А(H1N1) методом ПЦР в соскобе из носоглотки. Пациентки обращались за медицинской помощью в среднем на 2,74±0,16 сут болезни. Беременность на сроке гестации, соответствующей в I-му триместру, была у 20 (21,3%), на сроке II-го триместра - у 36 (38,3%), и III-го триместра - у 38 (40,4%) женщин. Проведена оценка результатов лабораторного обследования. Исходы беременности прослежены у 94 женщин, проведено телефонное анкетирование женщин через 3-6 мес после родов, проанализировано состояние детей при рождении по результатам ретроспективного анализа 91 карты наблюдения новорожденных в родильном доме. Результаты. Высокопатогенный грипп А(H1N1) у беременных при раннем обращении за медицинской помощью и назначении противовирусной терапии протекал в основном в среднетяжёлой форме (96,81%). В первые сутки заболевания преобладала субфебрильная лихорадка - 63,3%, фебрильная лихорадка в последующем развилась у 53,33%, головная боль, другие интоксикационные проявления были выражены меньше, чем при эпидемическом гриппе А. Катаральный синдром не яркий, нередко характеризовался рано присоединяющимся кашлем. Основным осложнением гриппа, определяющим тяжесть состояния, была пневмония, развивавшаяся у одной трети больных. Ранняя антибактериальная и противовирусная терапия в большинстве случаев препятствовали формировании тяжёлых поражений лёгких и прерыванию беременности. Беременность закончилась срочными родами у 89 женщин (94,68%), в трёх случаях, у женщин пренёсших грипп на 6, 15 и 29 нед гестации, произошло прерывание беременности с гибелью плода (3,19%). Преждевременные роды на сроках 28 и 33 недели гестации с рождением жизнеспособного ребёнка имели место в двух случаях (2,13%). Развитие гриппа в I триместре приводило к осложнениям в 42% случаев, увеличивая риск прерывания беременности и появления пороков развития, преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы (26,31%). Заражение беременных гриппом во II триместре привело к различной патологии новорождённых в 49% случаев. Среди них преобладала острая интранатальная асфиксия (14,29%), патология нервной системы (11,43%), реже развивалась ВУИ, пневмония (5,71%). Особого внимания требуют женщины с гриппом в 3 триместре беременности, в этой группе патология со стороны новорождённых отмечена в 54% случаев, в основном в виде острой интранатальной асфиксии (29,73%) на фоне ВУИ, пневмонии (16,22%), поражения центральной нервной системы (8,11%). Заключение. Несмотря на среднетяжёлое течение, перенесённый женщиной грипп оказывал неблагоприятное влияние на формирование плода и состояние новорождённого при рождении. Степень и характер воздействия зависили от срока гестации при инфицировании беременной вирусом гриппа.

грипп А(H1N1), исходы беременности, патология новорожденных