Необычный случай летального исхода клещевого энцефалита у пациента, привитого вакцинами разных генотипов (Челябинская область)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Современные инактивированные вакцины против клещевою энцефалита (КЭ) высокоэффективны. При неполной нарушенной схеме вакцинации возможно развитие КЭ, преимущественно неочаговых форм инфекции. Летальные исходы КЭ у привитых ранее не были описаны. Первый случай летального КЭ у многократно привитого пациента зарегистрирован в Курганской области, второй случай - в Челябинской области. Нами установлены широкое распространение сибирского подтипа вируса КЭ (ВКЭ), его роль в этиологии летальных случаев КЭ в данном регионе. Необычный случай КЭ развился у пациента, привитого 8-кратно вакцинами из штаммов дальневосточного подтипа ВКЭ («Вирион», Томск; ФГУПИПВЭ им. М.П. Чумакова, Москва) и из штаммов европейского подтипа ВКЭ (Encepur, FSME-Immun). Через 2 года после последней ревакцинации и присасывания двух клещей развилась менингоэнцефалитическая форма КЭ с летальным исходом на 9-й день. В сыворотках крови методом иммуноферментного анализа выявлены специфические IgM и сероконверсия IgG. В полушариях головного мозга при морфологическом исследовании отмечена гибель нейронов, глиоцитов, периваскулярный и перицеллюлярный отек, в мозжечке почти полное разрушение клеток Пуркинье. Методом иммунофлюоресценции в нейронах определен антиген ВКЭ. Обсуждаются критерии дифференциации вакцинального и инфекционного иммунитета, особенности течения КЭ в вакцинированном организме, возможные механизмы преодоления вакцинального иммунитета.

Об авторах

Ванда Вацлавовна Погодина

ФГБУ «ИПВЭ им. М.П. Чумакова» РАМН

Email: pogodina_v_v@mail.ru
доктор мед. наук, проф., руководитель лаб. клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов 142782. Москва

Светлана Васильевна Лучинина

Управление Роспотребнадзора по Челябинской области

зам. руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской обл. 454000, г. Челябинск

Ольга Николаевна Степанова

Управление Роспотребнадзора по Челябинской области

зам. начальника эпидотдела Управления Роспотребнадзора по Челябинской обл. 454000, г. Челябинск

Екатерина Александровна Стенько

МБУЗ Городская клиническая больница № 8

зав. инфекционным отделением больницы № 8 454071, г. Челябинск

Анна Наумовна Горфинкель

МБУЗ Городская клиническая больница № 8

канд. мед. наук, зав. патолого-анатомическим отделением 454071, г. Челябинск

Валентина Яковлевна Кармышева

ФГБУ «ИПВЭ им. М.П. Чумакова» РАМН

доктор мед. наук, гистолог, ст. науч. сотр. лаб. клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов 142782. Москва

Сергей Геннадьевич Герасимов

ФГБУ «ИПВЭ им. М.П. Чумакова» РАМН

канд. мед. наук, вирусолог, ст. науч. сотр. лаб. клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов 142782. Москва

Людмила Сергеевна Левина

ФГБУ «ИПВЭ им. М.П. Чумакова» РАМН

канд. биол. наук, вирусолог, вед. науч. сотр. лаб. клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов 142782. Москва

Галина Григорьевна Чиркова

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области»

зав. вирусологической лабораторией «Центр гигиены и эпидемиологии» в Челябинской обл. 454091, г. Челябинск

Людмила Станиславовна Карань

ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ»

руководитель научной группы «Разработка новых методов диагностики природноочаговых инфекций» ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора 111123 г. Москва

Надежда Михайловна Колясникова

ФГБУ «ИПВЭ им. М.П. Чумакова» РАМН; ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ»

молекулярный биолог, вирусолог, канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов 142782. Москва

Галина Викторовна Маленко

ФГБУ «ИПВЭ им. М.П. Чумакова» РАМН

канд. биол. наук, иммунолог, вед. науч. сотр. лаб. клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов 142782. Москва

Любовь Ивановна Колесникова

Управление Роспотребнадзора по Челябинской области

вед. эксперт эпидотдела Управления Роспотребнадзора по Челябинской обл. 454000, г. Челябинск

Список литературы

  1. Воробьева М.С., Меркулов В.Л., Ладыженская И.П., Рукавишников Л.В., Шевцов В.А. История изучения и оценка качества современных вакцин клещевого энцефалита отечественного и зарубежного производства. Ведомости научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2013; 3: 40-4.
  2. Хайнц Ф., Хольцманн Х., Эссл А., Кундт М. Анализ эффективности вакцинации населения природных очагов Австрии против клещевого энцефалита. Вопросы вирусологии. 2008; 2: 19-27.
  3. Романенко В.В., Анкудинова А.В., Килячина А.С. Эффективность программы массовой вакцинопофилактики клещевого вирусного энцефалита в Свердловской области. Вестник Уральской государственной медицинской академии. 2010; 21: 125-32.
  4. Погодина В.В., Карань Л.С., Колясникова П.М., Левина Л.С., Маленко Г.В., Гамова Е.Г. и др. Эволюция клещевого энцефалита и проблема эволюции возбудителя. Вопросы вирусологии. 2007; 5: 16-20.
  5. Колясникова Н.М., Погодина В.В., Карань Л.С., Левина Л.С., Маленко Г.В., Герасимов С.Г., Платонов А.Е. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. В кн.: Медицинская вирусология. М.; 2013; т. 27: 59.
  6. Леонова Г.Н. Клещевой энцефалит: актуальные аспекты. М.: Издатель Балабанов И. В.; 2009.
  7. Leonova G.N., Pavlenko E.V. Characterization of neutralizing antibodies to Tar-Hastern Tick-borne encephalitis virus subtype and antibody avidity for four Tick-borne encephalitis vaccines in human. Vaccine. 2009; 27: 2899-904.
  8. Волкова Л.И. Клещевой энцефалит на Среднем Урале: клинико-эпидемиологический анализ острых и хронических форм, пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи в эндемичном очаге: Дисс.. д-ра мед. наук. Екатеринбург; 2009.
  9. Леонова Г.Н., Павленко Г.В., Крылова Н.В. Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита. Владивосток: Издательство «ОАО «Приморский полиграф»; 2006.
  10. Погодина В.В., Левина Л.С., Скрынник С.М., Травина Н.С., Карань Л.С., Колясникова Н.М. и др. Клещевой энцефалит с молниеносным течением и летальным исходом у многократно вакцинированного пациента. Вопросы вирусологии. 2013; 2: 33-7.
  11. Конькова-Рейдман Л.В., Злобин В.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита на Южном Урале. Сибирский медицинский журнал. 2011; 4: 92-5.
  12. Карань Л.С., Браславская С.И., Мязин А.Е. Развитие методов детекции и генотипирования вируса клещевого энцефалита на основе амплификационных технологий. Вопросы вирусологии. 2007; 6: 17-22.
  13. Лучинина С.В., Степанова О.П., Погодина В.В., Стенько И.Д., Чиркова Г.Г., Герасимов С.Г., Колесникова Л.И. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Челябинской области. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 2 (75): 32-7.
  14. Holzmann H. Diagnosis of Tick-borne encephalitis. Vaccine. 2003; 21 (31): 36-40.
  15. Морозова О.В., Гришечкин А.Е., Конькова-Рейдман А.Б. Количественные оценки ДИК боррелий и бартонелл и РНК вируса клещевого энцефалита в клещах Ixodes persulcatus, собранных в Челябинской области. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 201 1; 1: 35-8.
  16. Левина Л.С., Погодина В.В., Карань Л.С., Колясникова П.М., Кармышева В.Я., Маленко Г.В. и др. Вирусологическая и молекулярно-генетическая диагностика легальных случаев энцефалита на Урале, в Западной Сибири и европейской части России (2001-2013 гг.). В кн.: Труды VIII Научнопрактической конференции «Молекулярная диагностика- 2014». М.; 2014; т. 2: 500-1.
  17. Медуницын Н.В., Миронов А.Н. Вакцины. Новые способы повышения эффективности и безопасности вакцинации. Вопросы вирусологии. 2012; приложе. 1: 43-51.
  18. Погодина В.В., Левина Л.С., Колясникова Н.М., Безрукова Е.Г., Дружинина Т.Д. и др. Летальные исходы клещевого энцефалита, вызванного сибирским подтипом возбудителя в европейской части России и на Урале. В кн.: Медицинская вирусология. М.; 2009; т. 26: 121-2.
  19. Герасимов С.Г. Эволюция клещевого энцефалита в Центральном федеральном округе России. Моделирование смены подтипов возбудителя в эксперименте: Дисс.. канд мед. наук. М.; 2012.
  20. Супотницкий М.В. Неисследованные тупики вакцинации. Крымский журнал экспериментальной клинической медицины. 2011; 1 (3-4): 118-27.
  21. Ожерелков С.В., Калинина И.С., Кожевникова Т.Н., Санин Л.В., Тимофеев Л.В., Стивенсон Д.Р. Экспериментальное исследование феномена антителозависимого усиления инфекционности вируса клещевого энцефалита in vitro. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008; 6: 39-43.
  22. Rumyantsev S.N. The origin of individual differences in the course and severity of diseases. Sci. World J. 2006; 6: 16741704. (doi: 10.1100/tsw.2006.278).
  23. Ruzek D., Dobler G., Niller H. May early intervention with dose intravenous immunoglobulin pose a potentially successful treatment for severe cases of Tick-borne encephalitis. BMC Infect. Dis. 2013; 1306-12.

© ООО "Эко-вектор", 2015


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах