Особенности диагностики сепсиса в практике врача-инфекциониста

Цель исследования - определение клинико-эпидемиологических особенностей течения сепсиса у больных, поступающих на лечение в инфекционный стационар, на основе анализа госпитальной когорты. Материалы и методы. Изучена госпитальная когорта ГБУЗ СКИБ Краснодара за период с 2010 по 2014 г., проанализированы частота регистрации сепсиса и структура летальности. Клиническое течение сепсиса и эпидемиологические данные рассмотрены у 81 больного. Результаты. Доля сепсиса в госпитальной когорте инфекционной клиники составила 0,28%. При этом в структуре летальных исходов стационара на долю сепсиса приходится 1/4 (24%). Среди умерших в клинике диагноз сепсиса был основным у 9% больных, у остальных 15% сепсис осложнял течение основного заболевания. Летальность в группе больных с сепсисом составила 14%. Среди заболевших преобладали мужчины - 73%. Заболевание регистрировалось в возрасте от 19 до 87 лет. Более половины (60%) больных были в возрасте 20-40 лет, средний возраст - 41,3±2,15 года. Наиболее частыми направительными диагнозами были: острая инфекция дыхательных путей (37%) и лихорадка неуточненная (26%). В последующем клинический диагноз острого сепсиса установлен в 94%, подострый - в 3%, хронический - в 3% случаев. Заболевание протекало в среднетяжелой форме у 62% больных, тяжелое течение имело место у 38%. Во всех случаях первичный очаг отсутствовал, диагностирован криптогенный сепсис. У 2 человек сепсис развился на фоне ВИЧ-инфекции. Лечение в условиях ОРИТ проводилось 31% больных с диагнозом сепсиса. Осложнения тяжелого течения сепсиса: инфекционно-токсический шок (ИТШ) (19%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) (16%), острая печеночно-почечная недостаточность (ОППН) (19%), респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), острая дыхательная недостаточность (ОДН) (16%), ДВС-синдром (9%), анемия (13%). Клинический диагноз сепсиса был подтвержден лабораторно выделением гемокультуры и положительной реакцией с аутоштаммом в 40% случаев. В этиологической структуре сепсиса преобладали стафилококки (85%), полиэтиологичная природа сепсиса подтверждена у 2 больных (E.coli, St. aureus, S. pneumonae, грибы Candida). В единичных случаях наблюдалась стрептококковая и клебсиеллезная природа заболевания (Str. mitis, Kl. pneumoniae). Этиотропная терапия проводилась антибиотиками широкого спектра действия и противогрибковыми препаратами. Заключение. В практике врача-инфекциониста преимущественно диагностируется криптогенный стафилококковый сепсис, а также сепсис в исходе тяжелой специфической инфекционной патологии. Заболевание чаще наблюдалась у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет острое течение и проявляется в среднетяжелых и реже тяжелых формах. Установление диагноза сепсиса в клинике инфекционных болезней базируется на следующих критериях: признаки синдрома системного воспалительного ответа; признаки органно-системной дисфункции (ИТШ, ОППН, ОССН, РДСВ, ОДН, ДВС-синдром) двух систем и более; бактериемия (положительная гемокультура, подтвержденная реакцией с аутоштаммом, положительный результат ПЦР). Диагноз не вызывает сомнений при наличии не менее двух из перечисленных признаков.

сепсис, критерии, клиника, диагностика