Злокачественное течение инвазивного лёгочного аспергиллёза при новой коронавирусной инфекции COVID-19

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Респираторные инфекции, вызванные грибковыми патогенами, являются основной причиной смерти пациентов с ослабленным иммунитетом. За время пандемии COVID-19 существенно возросла регистрация респираторной грибковой патологии, в особенности лёгочного аспергиллёза.

В статье представлен гистопатологически подтверждённый случай летального исхода вследствие инвазивного лёгочного аспергиллёза, осложнившего течение COVID-19. У больной в возрасте 65 лет, длительно страдавшей сахарным диабетом, на фоне тяжёлого течения COVID-19 (вирус идентифицирован; код по МКБ-10 U07.1) развилась двусторонняя полисегментарная пневмония грибково-бактериальной (Klebsiella pneumoniae) этиологии с некрозом и секвестрацией поражённой ткани нижней доли правого лёгкого с формированием «грибкового шара» и развитием правостороннего пневмоторакса. В других отделах обоих лёгких определялась очаговая деструкция межальвеолярных перегородок с образованием мелких полостей, заполненных детритом и скоплениями сегментоядерных нейтрофилов, с пролиферацией мицелия грибов, положительно окрашиваемого при ШИК-реакции. Грибковые гифы и конидиальные головки также были обнаружены в простветах отдельных бронхов и сосудов с инвазией их стенок. Длительное (более одного месяца) течение заболевания, клинико-рентгенологическая динамика и обнаруженная при микроскопии формирующаяся соединительнотканная капсула по периферии зоны некроза свидетельствовали в пользу подострого характера инфекции.

Приведённый клинический случай, а также обзор современных публикаций и метаанализов, посвящённых инвазивному лёгочному аспергиллёзу, указывают на диагностические проблемы и неблагоприятные исходы инфекционного поражения лёгочной паренхимы у пациентов с COVID-19, заставляя по-новому взглянуть на значимость грибковой флоры в патологии дыхательных путей.

Лёгочный аспергиллёз, связанный с COVID-19, ― серьёзное и потенциально опасное для жизни осложнение у пациентов с тяжёлой формой COVID-19, получающих иммуносупрессивное лечение. Ранняя диагностика грибковых инфекций имеет решающее значение для обеспечения выживания таких больных. Прицельное биопсийное исследование с микроскопией и (или) посевом биоптата лёгкого позволяет не только установить диагноз аспергиллёза, но и определить наличие тканевой инвазии.

Дальнейшие исследования должны включать подходы, направленные на разработку эффективной диагностики грибковой инвазии тканей и поражения дыхательных путей, определения иммунного статуса пациента с целью проведения персонализированной иммунотерапии.

Об авторах

Марина Геннадьевна Авдеева

Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: avdeevam@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4979-8768
SPIN-код: 2066-2690

д.м.н., профессор

Россия, Краснодар

Наталья Владимировна Мозгалёва

Инфекционная клиническая больница № 2

Email: mozgalevanv@ikb2.ru
ORCID iD: 0000-0002-4416-6884
SPIN-код: 5869-2066

к.м.н.

Россия, Москва

Юрий Георгиевич Пархоменко

Инфекционная клиническая больница № 2; Научно-исследовательский институт морфологии человека имени академика А.П. Авцына

Email: parhomenkoyg@ikb2.ru
ORCID iD: 0000-0001-9857-3402
SPIN-код: 8054-5634

д.м.н., профессор

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Авдеева М.Г., Кулбужева М.И., Зотов С.В., и др. Микробный пейзаж у госпитальных больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, сравнительная антибиотикорезистентность с «доковидным» периодом: проспективное исследование // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. Т. 28, № 5. С. 14–28. doi: 10.25207/1608-6228-2021-28-5-14-28
  2. Singh S., Verma N., Kanaujia R., et al. Mortality in critically ill patients with Coronavirus Disease 2019-associated pulmonary Aspergillosis: a systematic review and meta-analysis // Mycoses. 2021. Vol. 64, N 9. Р. 1015–1027. doi: 10.1111/myc.13328
  3. Ledoux M.P., Guffroy B., Nivoix Y., et al. Invasive pulmonary Aspergillosis // Semin Respir Crit Care Med. 2020. Vol. 41, N 1. Р. 80–98. doi: 10.1055/s-0039-3401990
  4. Ullmann A.J., Aguado J.M., Arikan-Akdagli S., et al. Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline // Clin Microbiol Infect. 2018. Vol. 24, Suppl. 1. Р. e1–e38. doi: 10.1016/j.cmi.2018.01.002
  5. Song G., Liang G., Liu W. Fungal co-infections associated with global COVID-19 pandemic: a clinical and diagnostic perspective from China // Mycopathologia. 2020. Vol. 185, N 4. Р. 599–606. doi: 10.1007/s11046-020-00462-9
  6. Brackin A.P., Hemmings S.J., Fisher M.C., Rhodes J. Fungal genomics in respiratory medicine: what, how and when? // Mycopathologia. 2021. Vol. 186, N 5. Р. 589–608. doi: 10.1007/s11046-021-00573-x
  7. Pasquier G., Bounhiol A., Robert Gangneux F., et al. A review of significance of Aspergillus detection in airways of ICU COVID-19 patients // Mycoses. 2021. Vol. 64, N 9. Р. 980–988. doi: 10.1111/myc.13341
  8. Cadena J., Thompson G.R., Patterson T.F. Aspergillosis: epidemiology, diagnosis, and treatment // Infect Dis Clin North Am. 2021. Vol. 35, N 2. Р. 415–434. doi: 10.1016/j.idc.2021.03.008
  9. Salehi M., Khajavirad N., Seifi A., et al. Proven Aspergillus flavus pulmonary aspergillosis in a COVID-19 patient. A case report and review of the literature // Mycoses. 2021. Vol. 64, N 8. Р. 809–816. doi: 10.1111/myc.13255
  10. Dewi I.M., Janssen N.A., Rosati D., et al. Invasive pulmonary Aspergillosis associated with viral pneumonitis // Curr Opin Microbiol. 2021. Vol. 62. Р. 21–27. doi: 10.1016/j.mib.2021.04.006
  11. Salazar F., Bignell E., Brown G.D., et al. Pathogenesis of respiratory viral and fungal coinfections // Clin Microbiol Rev. 2022. Vol. 35, N 1. Р. e0009421. doi: 10.1128/CMR.00094-21
  12. Mohamed A., Rogers T.R., Talento A.F. COVID-19 associated invasive pulmonary Aspergillosis: diagnostic and therapeutic challenges // J Fungi (Basel). 2020. Vol. 6, N 3. Р. 115. doi: 10.3390/jof6030115
  13. Machado M., Valerio M., Álvarez-Uría A., et al.; COVID-19 Study Group. Invasive pulmonary aspergillosis in the COVID-19 era: an expected new entity // Mycoses. 2021. Vol. 64, N 2. Р. 132–143. doi: 10.1111/myc.13213
  14. Mitaka H., Kuno T., Takagi H., Patrawalla P. Incidence and mortality of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: a systematic review and meta- analysis // Mycoses. 2021. Vol. 64, N 9. Р. 993–1001. doi: 10.1111/myc.13292
  15. Chong W.H., Saha B.K., Neu K.P. Comparing the clinical characteristics and outcomes of COVID-19-associate pulmonary spergillosis (CAPA): a systematic review and meta-analysis // Infection. 2022. Vol. 50, N 1. Р. 43–56. doi: 10.1007/s15010-021-01701-x
  16. Eibschutz L.S., Rabiee B., Asadollahi S., et al. FDG-PET/CT of COVID-19 and other lung infections // Semin Nucl Med. 2022. Vol. 52, N 1. Р. 61–70. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2021.06.017
  17. Denning DW, Cadranel J, Beigelman-Aubry C, et al.; European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases and European Respiratory Society. Chronic pulmonary Aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management // Eur Respir J. 2016. Vol. 47, N 1. Р. 45–68. doi: 10.1183/13993003.00583-2015
  18. Trujillo H., Fernández-Ruiz M., Gutiérrez E., et al. Invasive pulmonary aspergillosis associated with COVID-19 in a kidney transplant recipient // Transpl Infect Dis. 2021. Vol. 23, N 2. Р. e13501. doi: 10.1111/tid.13501
  19. Van de Veerdonk F.L., Brüggemann R.J., Vos S., et al. COVID-19-associated Aspergillus tracheobronchitis: the interplay between viral tropism, host defence, and fungal invasion // Lancet Respir Med. 2021. Vol. 9, N 7. Р. 795–802. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00138-7
  20. Koehler P., Bassetti M., Chakrabarti A., et al. Defining and managing COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: the 2020 ECMM/ISHAM consensus criteria for research and clinical guidance // Lancet Infect Dis. 2020. Vol. 21, N 6. P. e149–e162. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30847-1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенография лёгких (цифровая, прямая задняя проекция): а ― 9-е сут болезни (обширные субплевральные участки снижения пневматизации обоих лёгких с нечёткими контурами, средней и низкой плотности ― двусторонняя интерстициальная пневмония); b ― 15-е сут болезни (положительная динамика в виде уменьшения интенсивности инфильтрации лёгочной ткани над обоими лёгочными полями); с ― 27-е сут болезни (справа в нижних отделах визуализируется негомогенный участок просветления 60×74 мм с толстыми стенками).

Скачать (402KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Опухолеподобное образование в нижней доле правого лёгкого. Макропрепарат: стрелками указана полость, заполненная сухими серо-чёрными массами губчатого вида.

Скачать (568KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Микроскопические изменения в лёгких (окраска гематоксилином и эозином): а ― внутриальвеолярный отёк, кровоизлияния, геморрагические инфаркты, ×50; b ― утолщение межальвеолярных перегородок, пролиферация и десквамация альвеолярного эпителия, организующийся фибрин в просветах альвеол, ×200; с ― на поверхности стенки абсцесса, содержащей хрящевую ткань бронха (), мицелий гриба (стрелки), ×50; d ― деталь предыдущего, фрагменты мицелия гриба, ×400.

Скачать (1MB)
Метаданные

© ООО "Эко-вектор", 2021


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах