Том 23, № 1 (2018)

Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП) характеризуется плохим прогнозом и резистентностью к химиотерапии. Это служит поводом для поиска новых эффективных методов лечения и предикторных факторов. Рецептор программированной клеточной смерти PD-1 и его лиганды PD-L1 и PD-L2 - это представители системы «иммунологических контрольных точек», основной функцией которых является регуляция и модуляция иммунного ответа, уменьшение вызванного иммунными клетками повреждения в органах и тканях, а также предупреждение запуска аутоиммунных процессов. Опухолевые клетки способны использовать PD-1/PD-L1-сигнальный путь для уклонения от контроля иммунной системы. Уровень экспрессии PD-L1 в клетках опухоли в ряде случаев рассматривается как прогностический маркёр продолжительности жизни, а также как предиктор ответа на анти-PD-1/PD-L1 иммунотерапию. PD-L1-статус проанализирован у 30 пациентов. У 12 (40,0%) из них уровень экспрессии PD-L1 в опухоли был менее 5%, т. е. не достигал порогового уровня. Экспрессия выше порогового уровня (50% опухолевых клеток и более экспрессировали PD-L1) отмечена у 10 (33,3%) пациентов. У восьми пациентов уровень экспрессии PD-L1 опухолью находился в пределах 6-49%, что соответствовало 26,7% рассматриваемой группы и было расценено как средний уровень экспрессии. Отмечена связь между экспрессией PD-L1 и гистологическим подтипом ЗМП. Так, из 30 пациентов эпителиоидный тип встречался у 22 (73,3%). Из них с негативным статусом PD-L1- в 55% (12/22), со средним уровнем экспрессии - в 36% (8/22), а с гиперэкспрессией - только в 9% (2 случая). При неэпителиоидном типе ЗМП (8/30 - 26,6%) высокий уровень экспрессии выявлен во всех случаях (100%). Медиана общей выживаемости при PD-L1-позитивном статусе составила 15,6 мес, тогда как при негативном PD-L1-статусе - 41,0 мес (р = 0,00294).

Цель работы - определить показания к супра- и транспапиллярному наружно-внутреннему дренированию желчного дерева при синдроме механической желтухи опухолевой этиологии. Материал и методы. Проанализированы результаты использования супра- и транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования желчного дерева у 246 пациентов с проксимальной и дистальной опухолевой обструкцией желчных протоков. При проксимальном опухолевом блоке наружно-внутреннее дренирование выполнено 92 пациентам, из них у 42 (45,7%) в супрапапиллярном варианте, у 50 (54,3%) - в транспапиллярном. В 154 случаях дистальной опухолевой обструкции желчного дерева (перипапиллярный рак) было выполнено транспапиллярное наружно-внутреннее дренирование. Результаты. Технический успех наружно-внутреннего дренирования был достигнут у 242 (98,4%) пациентов из 246. Не удалось пройти в двенадцатиперстную кишку у 4 больных раком холедоха (3) и раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки - БСДК (1). Осложнений, связанных с техникой выполнения холангиостомии не было. У 18 (8,8%) пациентов из 204 с транспапиллярным расположением дренажа мы были вынуждены временно вернуться к полному наружному желчеотведению из-за атаки острого холангита. Синдром острой блокады БСДК, возникший после транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования, потребовал выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии у 42 (84%) из 50 пациентов с проксимальным опухолевым блоком желчеоттока и у 7 (4,5%) из 154 пациентов с перипапиллярным раком. Заключение. Супрапапиллярное и транспапиллярное расположение дренажа равноценны с точки зрения эффективности разрешения холестаза. Наиболее частым осложнением наружно-внутреннего дренирования с транспапиллярным положением дренажа является синдром «острой блокады» БСДК дренажной трубкой, требующий проведения эндоскопической папиллотомии «на дренаже». С высокой частотой этот синдром возникает при транспапиллярном наружно-внутреннем дренировании проксимальных обструкций желчного дерева опухолевой этиологии. Риск развития острого постманипуляционного регургитационного холангита отсутствует при супрапапиллярном расположении наружно-внутреннего дренажа, а при его транспапиллярном положении реализуется лишь при содружественном нарушении оттока желчи.

Изложен опыт грант-менеджмента в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России в 2015-2016 гг. Представлены сведения о 94 грантах, полученных научными сотрудниками при использовании отечественных и международных информационных ресурсов на электронных и печатных носителях. Результаты обработки и анализа баз данных позволили охарактеризовать активность сотрудников по филиалам в получении финансовой поддержки научной деятельности в области медицинской радиологии, радиобиологии, радиационной эпидемиологии и онкологии, подвести итоги, обозначить проблемы в финансировании проектов.

Авторами проанализирована частота заболеваемости населения Республики Бурятия злокачественными новообразованиями без разделения на отдельные локализации по статистическим данным по районам за длительный срок, в период 1995-2015 гг., в сравнении с таковой по РФ, с использованием сравнительно-географического метода. Выявлен рост общей онкопатологии с каждым годом, в связи с чем целью работы был поиск его причин в анализе экологических факторов региона. Установлена высокая заболеваемость населения в одних и тех же районах республики, таких как Баунтовский, Тарбагатайский, Кабанский, Прибайкальский, Заиграевский, Северо-Байкальский, Баргузинский и г. Улан-Удэ, по анализируемым четырём периодам: 1995-2000; 2001-2005; 2006-2010; 2011-2015 гг. Авторы объясняют этот факт аномальными природными условиями региона, развитостью горнодобывающей отрасли, в особенности разработкой мощных запасов урановых и полиметаллических руд. А г. Улан-Удэ, где сосредоточен весь промышленный узел и топливно-энергетический комплекс, входит в десятку самых загрязнённых городов России вследствие расположения в замкнутой котловине горной страны. В первые три периода анализа, до 2011 г., низкая заболеваемость отмечена в высокогорном районе Окинском, а в Тункинском - до 2006 г., в Муйском - до 2001 г., однако на этих территориях в последние пять лет произошёл её резкий рост - соответственно на 147, 205 и 231% к первоначальному периоду. Это, по-видимому, объясняется тем, что начатые в 60-е годы советской власти разработки природных сырьевых ресурсов, проводившиеся ещё кустарным способом, оставили патологический «след» на здоровье населения, проявляющийся даже через десятки лет. Постепенный рост онкопатологии отмечается в Джидинском, Кижингинском, Мухоршибирском, Селенгинском, Хоринском, Кяхтинском районах. Вместе с тем имеются территории, такие как Еравнинский и Иволгинский районы, где рост заболеваемости незначителен.

В настоящее время у пациентов с диагнозом немелкоклеточный рак лёгкого и наличием мутации гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) применение ингибиторов тирозинкиназы рекомендуется в условиях терапии первой линии. Эта рекомендация основана на превосходной частоте ответной реакции (приблизительно 70%), выживаемости без прогрессирования заболевания (медиана составляет примерно 9 месяцев), более благоприятном профиле переносимости и превосходящем качестве жизни пациентов с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого по сравнению с применением стандартной химиотерапии. Всем пациетам с местнораспространенным или диссеминированным немелкоклеточном раком лёгкого рекомедован анализ опухолевой ткани на предмет наличия мутаций гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) в качестве эффективного прогностического маркера ответной реакции на ингибиторы тирозинкиназы EGFR.