Том 15, № 3 (2010)

Авторы представили собственные данные по эндобронхиальному лечению 374 больных: злокачественными стенозирующими опухолями трахеи и бронхов - 150 (187 опухолей); ранним центральным раком легкого (РЦРЛ) - 119 (162 опухоли); доброкачественными опухолями - 47; рубцовыми стенозами - 58. Разработан комплекс диагностических исследований, который включал видеоэндоскопию с высоким разрешением, флюоресцентную и NBI бронхоскопию, эндосонографию, спиральную компьютерную томографию, морфологическое исследование. Разработаны показания для различных вариантов эндоскопического лечения. Основными методами удаления опухоли были электрокоагуляция, Nd:YAG-лазерная термодеструкция (1984-1993 гг.), фотодинамическая терапия и аргоно-плазменная коагуляция (1992-2008 гг.). У больных со стенозирующими опухолями полного или частичного восстановления просвета непосредственно после эндоскопического этапа лечения удалось добиться в 96% случаев. Энддоскопическое лечение перед открытой хирургической операцией проведено у 24 (16%) больных, а перед сочетанной лучевой терапией - у 81 (54%) больного. При РЦРЛ полная регрессия опухоли достигнута в 89%, при опухолях размером до 1 см по плоскости - в 100% наблюдений. Сроки наблюдения до 8 лет. Рецидив диагностирован в 17% наблюдений, метахронный РЦРЛ выявлен у 21%. Разработанные варианты эндоскопического лечения в ряде случаев могут рассматриваться как единственно возможный вариант лечения или альтернатива хирургическому лечению.

Для повышения чувствительности уточняющей лабораторной диагностики и мониторинга больных раком легкого (РЛ) осуществлен подбор сочетаний серологических опухолеассоциированных маркеров (ОМ) для каждого гистологического типа опухолей. Сывороточные уровни раково-эмбрионального антигена (РЭА), SCC, Cyfra 21-1 и ProGRP были исследованы у 57 первичных больных РЛ I-IV стадий различных гистологических типов (плоскоклеточный, аденокарцинома и мелкоклеточный), у 12 пациентов с неонкологическими заболеваниями легких и у 13 здоровых людей. Показана наибольшая чувствительность (88,2%) сочетанного определения Cyfra 21-1 и SCC для плоскоклеточного РЛ, РЭА и Cyfra 21-1 (57,1%) для аденокарциномы легкого. На небольшой выборке больных новый серологический маркер ProGRP показал не только высокую чувствительность (75%) для мелкоклеточного РЛ, но и высокую специфичность в отношении неонкологических заболеваний легких (83,3%) и доноров (92,3%). Эти результаты согласуются с немногочисленными данными зарубежной литературы и позволяют предложить его для уточняющей дифференциальной диагностики мелкоклеточного РЛ и мониторинга больных с этим типом РЛ.

На мелких лабораторных животных - мышах, крысах и кроликах - изучено общетоксическое и местно-раздражающее действие нового препарата гексасенса, предназначенного для флюоресцентной диагностики злокачественных новообразований. Исследовали "острую" и "хроническую" токсичность препарата при его пероральном применении и местно-раздражающее действие при внутрипузырном. Проведенные исследования показали, что препарат гексасенс относится к категории малотоксичных фармакологических средств. Пероральное введение крысам гексасенса в концентрации 5% и ниже не оказывало местно-раздражающего действия на пищевод (эзофагоспазм). Внутрипузырное введение гексасенса кроликам в концентрации 0,01% (содержащие 1,0 мг препарата в 10 мл вводимого раствора) и ниже не оказывало местно-раздражающего действия на слизистую оболочку мочевого пузыря.

Лечение рака желудка остается нерешенной проблемой современной онкологии. Целью настоящего исследования было изучение безопасности и переносимости методики комбинированного лечения резектабельного рака желудка с включением эндолимфатической химиотерапии в раннем послеоперационном периоде и системной полихимиотерапии. Авторы приходят к выводу, что комплексное лекарственное лечение рака желудка может быть начато в ранние сроки после операции, эндолимфатическое введение препаратов сопровождается малым количеством местных и системных осложнений, проведение эндолимфатической полихимиотерапии в раннем послеоперационном периоде не увеличивает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений. Проведение комплексного лечения по выбранной схеме отличается безопасностью и хорошей переносимостью.

Целью исследования явилось изучение результатов внедренной в 2007 г. на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры организационной структуры скрининговых мероприятий, направленных на улучшение ранней диагностики рака молочной железы. Всего с помощью маммографии и ультразвукового исследования за 1,5 года работы было обследовано 117 465 женщин, в рамках скрининговой программы - 63 924 (20,4% женщин в возрастной группе старше 20 лет). На территории округа в 2007 г. (в сравнении с 2006 г.) частота выявления рака молочной железы при скрининговых обследованиях увеличилась с 28,7 до 35,5%. Выявляемость рака молочной железы при скрининговой маммографии в Ханты-Мансийске и Сургутском районе составила в целом 0,45% от общего числа скрининговых обследований женщин старше 40 лет.

Авторы представили наблюдение редкой локализации десмоидной фибромы. Изложены существующие методы лечения данной патологии и варианты применения их у данной больной. Ввиду неэффективности консервативной терапии выполнено хирургическое лечение с использованием перемещенного мышечного лоскута для закрытия образовавшегося дефекта.

Приведено клиническое наблюдение редкого сочетания внегонадной опухоли желточного мешка с метастазом рака почки в легком. Показана сложность дооперационной диагностики герминогенной опухоли средостения, имитировавшей метастаз рака почки.

В статье подробно изложен мировой клинический опыт внутрипросветной эндобронхиальной хирургии на протяжении XIX-XX веков, первоначальной целью которой явилось оказание паллиативной помощи инкурабельным больным, а в настоящее время обеспечило не только своевременное выявление ранних форм злокачественных новообразований органов дыхания, но и лечение их на ранних стадиях. Последовательно и всесторонне рассмотрено современное состояние эндоскопической диагностики и лечения распространенных опухолей трахеи и бронхов и раннего центрального рака легкого (РЦРЛ). Подробно изучен комплекс диагностических исследований для выявления РЦРЛ, в который в настоящее время включают: флюоресцентную бронхоскопию, NBI-бронхоскопию, эндосонографию, спиральную компьютерную томографию.

В статье приведены морфологическая характеристика и анализ основных критериев, используемых для классификации протоковой карциномы in situ. Проведено сравнение существующих на сегодняшний день классификационных схем и диагностической значимости используемых в них морфологических характеристик. Приведены дифференциально-диагностические критерии различных вариантов внутрипротоковой карциномы in situ.