Том 14, № 1 (2010)

Проведен анализ результатов лечения - 142 радикально оперированных больных немелкоклеточным раком легкого III стадии. Среди них оперированных в объеме с систематической медиастинальной лимфодиссекцией (СМЛД) было 116 и без нее (типичная операция) - 26. 1-, 3-и 5-летняя выживаемость после операций с систематической медиастинальной лимфодиссекцией составила 95,9, 50 и 30%, после типичных 81, 10 и 5% соответственно. Медиана выживаемости после систематической медиастинальной лимфодиссекции составила 965 дней (23 мес), после типичных - 432 дня (14 мес).

Проведена оценка возможности использования TRAP-5b как серологического опухолевого маркера при первичных злокачественных новообразованиях костной ткани. В исследование включили 34 больных с первичными злокачественными опухолями костей (1-я группа), 35 с доброкачественными опухолями и травматическими переломами костей (2-я группа) и 38 доноров (3-я группа). По возрасту и полу все группы были сопоставимы. Уровень TRAP-5b исследовали иммуноферментным методом. Низкая (менее 3 ед/л) сывороточная концентрация TRAP-5b выявлена у 39% пациентов 2-й группы, у 31% доноров и у 3% больных 1-й группы. Уровни TRAP-5b превышали 6 ед/л у 1 обследованного 3-й группы, у 1 больного 2-й и у 35% больных 1-й группы. Наибольшее содержание TRAP-5b установлено при остеолитическом характере деструкции костной ткани (7,74 ± 0,73 ед/л), наименьшее - при смешанном (4,48 ± 0,92 ед/л).

Авторы исследовали влияние гормональной терапии в различных режимах на качество жизни больных раком предстательной железы и регистрировали побочные эффекты. Качество жизни оценивали по шкале ВОЗ - ECOG, влияние терапии на болевой синдром - по визуальной шкале боли, шкале Карновского, кроме того, оценивали влияние лечения на потенцию и либидо. У всех больных определяли минеральную плотность костей методом денситометрии.

Проведено исследование значения иммуноэкспрессии галектина-3, НВМЕ-1 и цитокератина-19 в диагностике 17 доброкачественных (фолликулярные аденомы), 23 злокачественных (карциномы фолликулярно-клеточного происхождения) и 12 опухолей щитовидной железы "неопределенного потенциала злокачественности". Обнаружены высокие показатели чувствительности, специфичности и точности диагностики (96, 88, 93% соответственно) на основании анализа иммуноэкспрессии галектина-3 и сочетания его с НВМЕ-1 в диагностике рака щитовидной железы. Опухоли "неопределенного потенциала злокачественности" неоднородны в экспрессии галектина-3 и НВМЕ-1. Коэкспрессия указанных маркеров может свидетельствовать о злокачественном потенциале отдельных новообразований, включенных в эту группу.

Проведен сравнительный анализ лучевого (дистанционная гамма-терапия - ДГТ) и химиолучевого лечения со схемой MPF + лей коворин (метотрексат + 5-фторурацил + платидиам + лейковорин) у больных раком гортаноглотки III-IV стадии. Показано, что полихимиотерапия + ДГТ может быть методом выбора при отказе больных от комбинированного лечения или наличии противопоказаний к операции: 5-летняя общая выживаемость составила 46,4% против 22,3% после ДГТ. Качество жизни пациентов после ДГТ значительно хуже, чем после химиолучевой терапии: 100% активность в 1-й группе сохранилась у 9,6% больных, а во 2-й - у 53,8%. Это обусловлено низким непосредственным лечебным эффектом стандартной ДГТ и ранним рецидивированием после нее - 60% рецидивов выявлены в течение 1-го года после ДГТ, в то время как после химиолучевого лечения 66,7% рецидивов возникли через 12 мес и более.

Описан случай гиалинизирующей трабекулярной опухоли щитовидной железы у женщины 55 лет. При цитологическом исследовании материала тонкоигольной аспирационной биопсии обнаружены разрозненно лежащие опухолевые клетки с внутриядерными цитоплазматическими включениями. При гистологическом исследовании операционного материала определялись трабекулярно-альвеолярные структуры, образованные опухолевыми клетками, в межклеточном пространстве - гомогенное эозинофильное вещество, дающее позитивную ШИК-реакцию, слоистые кальцинаты, напоминающие псаммомные тельца. При иммунофенотипировании новообразования выявлена позитивная реакция с антителами к тиреоглобулину, негативная реакция к галектину 3 и цитокератину 19 и мембранная экспрессия Ki-67, что свидетельствует о низком потенциале злокачественности опухоли.

Настоящий обзор посвящен современным принципам хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки. Отражены основные подходы к выбору метода и тактики лечения раннего (T1-2N0) и местно-распространенного (T3-4 и/или N1) рака прямой кишки. Рассмотрена роль современной химиолучевой терапии как фактора, снижающего частоту местных рецидивов и увеличения числа сфинктеросохраняющих операций. Большое внимание уделено роли патоморфолога в оценке качества хирургического вмешательства на основании макроскопического и микроскопического исследования. Дана комплексная оценка факторов, влияющих на прогноз и качество жизни больных раком прямой кишки: тотальная мезоректумэктомия, нервосберегающая хирургия, циркулярный край резекции, расширенная латеральная лимфаденэктомия.