Том 16, № 1 (2011)

Проанализированы синхронные первично-множественные злокачественные опухоли у радикально оперированных больных раком желудка, которые были выявлены в 2,9% случаев, в том числе среди больных ранним раком желудка в 7,3% случаев. Среди вторых опухолей преобладали новообразования толстой кишки, мочевого пузыря, гортани, легкого, почки. При обследовании больных раком желудка на дооперационном этапе необходимо исключать синхронные опухоли наиболее частых локализаций. И наоборот, у больных с указанными новообразованиями гастроскопию следует включить в диагностический алгоритм для исключения рака желудка. Показано, что синхронная множественность заболевания не является противопоказанием к радикальному лечению каждого из новообразований. В случае возможности проведения достаточно эффективной паллиативной терапии второй опухоли при ее генерализации радикальное хирургическое лечение рака желудка является обоснованным. При технической возможности и адекватном функциональном состоянии больного одномоментное удаление обеих опухолей является методом выбора. Радикальное лечение синхронных опухолей обеспечивает высокие показатели выживаемости. Основной причиной смерти больных этой категории является прогрессирование второй опухоли, что связано, в частности, с преобладанием ранних форм рака желудка.

В сравнительном аспекте изучены результаты реконструктивно-пластических и комбинированных операций при использовании системного противоопухолевого лечения в неоадъювантном режиме и интраоперационной лучевой терапии у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого. Дополнительное химиолучевое воздействие не оказывает существенного влияния на течение послеоперационного периода, позволяет уменьшить число больных с прогрессированием заболевания, повысить безрецидивную и общую выживаемость.

Лейомиосаркома тела матки является редкой злокачественной опухолью сложной в диагностике, рандомизации и патоморфологической оценке прогностических критериев. Авторами проведена работа по оценке прогностической значимости степени злокачественности мягкотканых опухолей по системе FNCLCC в сопоставлении с экспрессией Ag-ОЯОР-белков и Ki-67. Полученные данные показали, что степень злокачественности обладала наибольшей прогностической значимостью и была независимым критерием 10-летней выживаемости (χ2 = 18,9). Несколько меньшей, но статистически достоверной значимостью характеризовались экспрессия Ki-67 (χ2 = 9,8) и количество Ag-ОЯОР-белков (χ2 = 13,4).

Проведен анализ тромбоэмболических (ТЭО) и геморрагических (ГО) послеоперационных осложнений у 300 онкохирургических больных разного профиля за один и тот же промежуток времени с оценкой многочисленных факторов риска и их прогностической значимости. Установлено преобладание послеоперационных ГО (5%) над ТЭО (3%), причем ГО развивались в 2 раза чаще у больных, получавших антикоагулянтную профилактику (АКП), чем у не получавших. ТЭО развивались в разные сроки после операции (в том числе у получавших АКП): тромбоз глубоких вен нижних конечностей на 7-20-е сутки преимущественно после операций на органах живота и малого таза, ТЭЛА - на 1-7-е сутки после торакоабдоминальных операций. ГО преобладали у больных, перенесших удаление опухолей головы и шеи, при полном отсутствии у них ТЭО. Все осложнения купированы без летальных исходов. Показана необходимость дифференцированного подхода к назначению АКП перед обширными онкологическими операциями (в том числе у тромбоопасных больных) с учетом риска высокой интраоперационной кровопотери и послеоперационного кровотечения на фоне больших раневых поверхностей, постгеморрагической и лекарственной гипокоагуляции. Целесообразна разработка алгоритма ведения онкохирургических больных разного профиля, предусматривающего профилактику не только ТЭО, но и ГО.

В Российской Федерации в 2009 г. рак предстательной железы (РПЖ) составил 5% всех выявленных злокачественных опухолей у мужчин. Среди 23 845 выявленных больных РПЖ у 53,4% была III или IV стадия процесса. В нашем исследовании мы предлагаем результаты наблюдения больных местно-распространенным и генерализованным РПЖ на фоне лечения по различным схемам гормональной терапии. Цель исследования - поиск оптимальной схемы гормональной терапии с возможностью сохранения качества жизни, критериями которой являются уровень потенции, сексуальный интерес и нормальная физическая активность. По данным наблюдения можно сделать вывод о том, что применение агонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) в течение 6 мес вызывает необратимое снижение потенции и либидо и значительное снижение уровня тестостерона. Пролонгированные лекарственные системы агонистов ЛГРГ более выраженно (ниже 20 нг/дл) снижают уровень тестостерона, являются удобной и простой формой и могут быть рекомендованы для использования в амбулаторных условиях.

Представлено клиническое наблюдение немелкоклеточного рака легкого с редкой локализацией солитарного метастаза в стенке толстой кишки. Авторы рекомендуют активную хирургическую тактику при солитарных метастазах, так как она позволяет продлить жизнь больным на длительный срок.

Представлены сведения о роли антиангиогенной терапии в лечении мультиформной глиобластомы. Использование бевацизумаба в комбинации с иринотеканом позволяет контролировать опухолевый рост у большинства пациентов. Альтернативой бевацизумабу может быть талидомид, хотя его эффективность требует дальнейшего изучения и подтверждения. Активность ингибиторов тирозинкиназы VEGFR в монотерапии при глиобластоме минимальна, в связи с чем изучаются их комбинации со стандартным химиолучевым лечением. Определенные надежды возлагаются на новую группу препаратов - ингибиторы интегриновых рецепторов.